CHAPITRE HI

De la Nécrose testiculaire postopératoire Ses causes probables

On sait que, dans la très grande majorité des cas, un varicocèle, à moins qu'il ne soil au début ou peu développé, est concomitant d'une cerlaine atrophie du testicule, qui est, soit plus petit, soil moins rénitent que le testicule sain.

Pourquoi alors chercher dans une faute opératoire ou dans une lésion intercurrente la raison de la nécrose postopéraloire? Pourquoi ne pas admettre que l’évolution de l’atrophie continue graduellement après l'opération et se termine par la nécrose ?

Cette hypothèse ne souffre pas l'examen d'un instant, d'abord parce que la nécrose post-opéraloire du testicule se fait d’une façon rapide, en quelques semaines au maximum, si nous nous en rapportons aux observations cliniques, au lieu que l'atrophie du varicocèle est particulièremerit lente et met plusieurs années à dévénir évidente. De plus, et c’est là l'argument capilal, la règle,

après une cure radicale de varicocèle, est que Île testi-

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cule atrophié reprend le volume et la rénitence du testicule sain.

Si l'atrophie continue après l'opération el se hâte vers

la nécrose, c'est l'opération qu'il faut incriminer.

Or, le chirurgien qui opère un varicocèle — les résections scrotales mises à part — porte son bistouri sur le

cordon spermatique. De quoi est composé ce cordon? D'artères, de nerfs, de veines, de Ilymphatiques. Le testicule diminue, devient insensible, pàlit, passe au jaune, puis tourne à rien et s'élimine. Il faut en rendre évidemment responsable, sinon un coup de bistouri de trop, du moins une manœuvre inopportune sur quelque artère. quelque veine, quelque nerf ou quelque lymphatique. Qu'on nous permette de laisser de côté les Iÿymphatiques, dont le rôle semble tout à fait secondaire, étant donné leur richesse et la quantité qu'il en peut rester, quand bien même il en aurait été seclionné un grand nombre. La nécrose tient donc à une cause artérielle, à une cause veineuse, ou à une cause nerveuse. C'est dans cel ordre

que nous allons présenter la question.