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core, nous voulons parler des exutoires plus ou moins profonds et prolongés, comme le séton, le cautère, le moxa, etc. AppÛqués sur de jeunes enfants, sur des filles par exemple, ils laissent à la surface cutanée des traces

de l'antre, Te

usculaire, soit actif, soit passif.

a. Préparations de noix vomique; strychmne. — On devait s’attendre à voir les préparations de noix vomique

le phosphore (Heine), etc. Sans nier qu’il puisse être utile dans certains cas, nous pensons qne l’nsage de ces agents n’est point nécessaire ; ajoutons qu’il n’est pas sans danger, car il peut donner Ueu à l’enlèvement de l’épiderme et provoquer sur des parties qui par leur état d’atonie y sont trés-disposées, des ulcères graves et même des eschares.

Parmi les substances que nous venons d’énumérer, il en

est une qui se recommande particulièrement, tant par sa

vertu tonique excitante que par sa vulgarité, c’est le vin ou plutôt la lie de vin (dite communément gros vin) ; &cilement accessible aux parents des enfants pauvres, le gros vin, en frictions, ne le cède pas, dans les conditions dont il s’agit, aux agents pins relevés, en apparence, plus aristocratiques, en quelque sorte, de la matière médicale dont l'action est loin de répondre toujours à la noble origine et à la composition complexe.

On associera avec avantage à ces moyens les bains excitants et toniques, salés, sulfureux, ferrugineux, les bains de mer, etc. Les douches de vapeur locales auront aussi leur utilité; elles sont vantées parle docteur West.

Ën raison de l’activité circulatoire et de la réaction qu’elle provoque, ï’hydrotiérafie locale faite avec ménagements, mérite ici toute l’attention des praticiens : nous avons été témoin de résultats très-satisfaisants dus à l’emploi des douches froides locales, et nous ne saurions assex les recommander.

c. De l'éleetriciU et de féleetrisatim - Müeelriâté,

comme agent thérapeutique, a-t-elle en réalité la valeur qu’on lui a attribuée dans la maladie qui nous occupe.

M. Duchenne, qui la croit t jugée », déclare que toutes les paralysies de l’enfance qui se sont présentées à lui et dans lesquelles la amlrcKtilité musculaire étoil seulement dinùraiée, ont guéri complètement assez rapidement et sans atrophie ni déformation des membres, quand la faradisation a été appliquée peu de mois après le début (1).

Nous rappellerons ici les réserves puisées dans une observation attentive, que nous avons déjà faites (p. 30),

chenne ne peut s’être laissé aller à une erreur qu’il a tant contribué à faire éviter. Nous ne pouvons cependant nous empêcher d’émettre le regret que M. Duchenne n’ait pas rapporté tout àu long quelques-uns de ces faits de paralysie infantile qui t ont guéri complètement î par la faradisation. Ce serait, parmi tant d’autres qu’on lui doit, un grand service rendu que de commander en quelque sorte par des preuves directes et positives la confiance des praticiens en un moyen capable de triompher d’une affection si grave et si rebelle, qui fait le tourment des familles et le désespoir du médecin.

üon complète fût-il perdu, la faradisation serait encore utile et, dans certains cas, nécessaire au développement du système osseux. » La croyance de M. Duchenne,à cet égard, est fondée sur ce que, dans quelques cas de paralysie de l’enfance où la faradisation a été appliquée arec soin et persistance durant plusieurs années, le raccourcissement

l’efScacité et la signification réelles d’un agent thérapeutique, c’esi de le dégager des exagérations qui sont de nature à le compromettre.

En somme, la faradisation doit être comptée parmi les moyens de traitement local de la paralysie et de l’atrophie, au même titre que la plupart des agents locaux d’excitation et de tonification ; son action ne diffère pas de celle de ces agents; en tout cas, elle n’a rien de spécifia; il ne faut pas mettre en elle une confiance exagérée que les résultats ne viendraient point confirmer, et qui, si elle était exclusive, tournerait tout au détriment des petits malades, puisqu’elle porterait à négliger d’autres moyens d’une efficacité au moins égale. C’est en employant l’électrisation concurremment et solidairement enquelque sorte avec ces derniers qu’on éprouvera surtout son utilité ; son principal

àOMte, quelques enfants durs aux sensations, dociles e

résignés par caractère, se laissent faire ; d’autres succombent aux séductions de la gourmandise, que M. Duchenne sait si bien exploiter à leur profit; mais un grand nombre demeurent rebelles et intraitables, et leur opposition s’accroît encore de celle plus opiniâtre quelquefois de la famille. Il serait fâcheux, en vérité, que le praticien se crût pour

quence, dirigés dans un sens opposé à celui de la force qui entraîne anormalement le pied.

Par les momements communiqués on réalisera siir les pieds des manipulations qui, réitérées souvent et avec insistance, sont d’un si grand secours non-seulement pour le redressement des déviations commençantes, mais même de celles qui ont acquis déjà un degré avancé. On peut mettre à profit, pour ces manipulations, l’intervention delà mère du petit malade : pour peu qu’une intelligence suffisante vienne en aide à la sollicitude qui fait rarement défaut et qu’on ne saurait trouver ailleurs à un si haut degré, il sera permis au médecin, ainsi secondé, d’espérer quelquefois des résultats inattendus. M. Bouvier a rapporté, et nous lui avons souvent entendu citer complaisamment, le cas d’une tante qui allait jusqu’à tenir la nuit, en dor¬

mant , dans sa main plus que dévouée, le pied bot de son neveu auquel elle servait, de mère ; de varus elle était ainsi parvenue à le rendre seulement équin : notez qn’il s’agissait d’un pied bot congénital, lequel offre babituellement plus de résistance au redressement que le paralytique.

irs ; mais des difficultés d’un autre genre se présentent ; >t évident que les exercices gymnastiques sont subornés à la possibilité des mouvements conservés. C’est

sollicitant à l’aide de fortes promesses, joujoux, gâteaux, et

en définitive, d’utiliser les monvemenls partiellement conservés du bras en faveur de ceux qui sont partiellement abolis. Il est évident (et le fait dont il s’agit le prouverait si la physiologie ne le démontrait), il est évident qu’à part leurs fonctions intrinsèques,les muscles de l’épaule, et par ticuliérement le deltoïde, ont encore pour office de servir d’appui et de base, en quelque sorte, aux mouvements de l’avant-bras : ici, comme partout, mais plus qu’ailleurs

qui; destinés à agir d’nne façon plus puissante et plus continue, sont certainement snpérieurr à tous les antres, tant pour s’opposât aux progrès des déviations des pieds que pour opérer leur redressement définitif, nous voulons pârlef des machines mappareih méeoMqties. Nous aurons ensuite à dire quelques mots des indications de la ténotomie dans le traitement du pied bot paralytique.

Pour travailler à prévenir autant que possible les dévia-

afin de prévenir du de combattre la rétraction du triceps

Pour atteindre le premier but on adapte à la chaussure, comme nous le verrons d’ailleurs dans la plupart des appareils de redressement, un ou deux montants latéraux qui s’articulent avec un étrier ri '

Il snfErà an but pratique que noùB nous proposons d’en mentionner ici deux : afin d’échapp^ a l’insuHîsance et à l’obscurité des descrijdions, en pareil cas, nous avons préféré les faire représenter et joindre aux figures une note explicative sufiLsamment détaillée pour en montrer la disposition complète et la manière de les appliquer.

brodequin : c’est là ce qui constitue le traitement préventif des déformations. On peut voir par l’exemple suivant combien le progrès des accidents peut être conjuré en usant

et à se fixer • mais cette localisation ne se fait point d’emblée ; elle est, pour ainsi dire, successive : tel muscle actuellement paralysé peut, dans un avenir prochain, récupérer ses propriétés ; tel autre qui paraissait épargné peut devenir la proie de l’atrophie, lien résulte, ainsi que nous l’avons montré, qué, pendant une certaine période uclive

sement convenable du pied à l’aide des appareils appropriés. À. cet égard, les lignes suivantes, écrites il y a bientôt vingt ans par M. Malgaigne, conservent toute leur force et toute

tomie dans le pied bot paralytique, nous ne saurions mieux faire que de transcrire ici les propres termes dans lesquels M. Bouïier a formulé des préceptes qui s’imposeront comme la plus parfaite règle à suivre à quiconque ne voudra point se départir d’une saine pratique ;

€ Si les paralysies et les contractures sont telles qu’après la ténotomie, la marche doit devenir plus facile, il faudra opérer; il en sera de même quand, la progression étant peu gênée, on pensera que les progrès de la dévia-

par conséquent que ceux qui sont réfractaires à leur action (1).»

Témoin depuis bientôt trois ans de la pratique nosocomiale si étendue du maître qui a posé ces préceptes, il nous serait facile, on le comprend, de multiplier ici les faits qui en consacrent l’application; mais, outre qu’il faut se borner, les quelques exemples qui suivent suffiront pour montrer et les indications réelles et les effets du traitement complet du pied bot paralytique :

elle oppose une certaine ré'istaoce à la flexion complète; il y a en quelque négligence dans l’application de la sandale mécanique.

Le 2 juillet, la flexion est presque suffisante; ou va mettre un brodequin approprié. A une légère claudication près, la marche

lorsqu’on redressement conrenable aura été obtenu ; ceci fait préTOÎr combien doit être rare la nécessité de renouveler la section tendineuse dans le pied bot paralytique, pourvu qu’en la pratiquant la première fois on ait obéi à des indications véritablement rationnelles; on a bien moins à compter, en effet, avec les récidives dans le pied bot paralytique que dans le pied bot congénital.

Nous avons peu de chose à dire des appareils destinés an redressement de la jambe ou de la cuisse, lorsqu’elles sont le siège de rétractions musculaires avec paralysie des antagonistes ; ces appareils ne sont, en général, qu’nne modification en hauteur ou, en quelque sorte, une extension de ceux dont il a été question pour les pieds ; ils agissent, suivant les indications, de manière à lutter progrès^ sivement contre tel ou tel mouvement exagéré de l’articulation du genou ou de la hanche tendant à produire la déviation permanente; ils peuvent concourir également aux mouvements de rotation de la cuisse en dehors ou en dedans. M. Duchenne a encore imaginé, pour le même but, et aussi pour le cas de paralysie des extenseurs de la jambe sur la cuisse, deux appareils prothétiques qui pourront trouver très-utilement leur application ; ils sont fondés sur les mêmes principes mécaniques et physiologiques que ceux du même auteur, dont nous avons déjà parlé. Nous renvoyons pour leur description détaillée et leur représentation, soit au Traité de l’électrisation localisée (p. 859, etc.), soit au Bulletin général de thêrapeutiqm (1862); l’occasion et la nécessité d’y recourir se présenteront d’ailleurs assez rarement.

Mais, à notre avis, cet état particulier des membres in-

lus a fait insister et qui doit appeler l’at-‘

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