CHAPITRE IV

Symptômes et Diagnostic

Nous avons vu que la paralysie du M. O. C. au cours du zona ophtalmique, n’est pas d’observation fréquente. |

Cette paralysie est unilatérale et siège du côté du zona. Abadie relate un cas où les deux releveurs sont pris, alors que le zona siège à droite. Dans l’observation d’Achard, la paralysie s’est montrée de l’autre côté de l’exanthème. Gallois publie un cas de zona ophtalmique du côté gauche, compliqué de ptosis double.

Ce sont néanmoins des exceptions.

I1 s’agit, le plus souvent, de paralysies dissociées, incomplètes et, parmi les muscles atteints, c’est le releveur de la paupière et le sphincter irien qui sont

le plus souvent frappés.

EL ADELS

Nous comptons 13 cas pour le releveur et 13 cas . pour le sphincter irien.

Dans un grand nombre de nos observations, nous notons que le ptosis a été le premier symptôme enregistré (10 fois). Il existait seul trois fois.

Les troubles pupillaires ont été observés soit isolément, comme dans certains cas exceptionnels (observations VII XII, XIV), soit simultanément avec les autres troubles paralytiques (Observations I, III, IV, VI, XE XIV, XV, XVIII, XIX, XX, XXII). Les troubles du côté de l'iris notés le plus souvent sont la mydriase et l’absence de réflexe lumineux.

La mydriase est souvent peu accentuée et il n’existe entre les deux yeux, comme seul signe indiquant la paralysie du sphincter irien, qu’une inégalité pupillaire, la pupille la plus grande correspondant à l’œil situé du côté malade.

L’absence de réflexe lumineux est souvent complète.

Le strabisme existant seul n’est pas signalé et nous ne le trouvons pas dans. nos observations.

Quelquefois, la paralysie du M. O. C. est complète (Obs. IT, XIV, XV, XX). Tous les muscles innervés par le M. O. C., tant intrinsèques qu’extrinsèques, sont paralysés ; on aura donc un ptosis, strabisme externe et diplopie croisée, avec paralysie complète du sphincter irien et du muscle ciliaire (d’où iridoplégie et cycloplégie).

En plus, la paralysie peut être incomplète ; il n’y a que parésie.

Ra st

La paralysie du M. O. C. peut s’associer à celle du M. O. E. et du Pathétique, réalisant alors une ophtalmoplégie totale (Observation XVII).

Le côté droit et le côté gauche sont indifféremment atteints. Nous avons compté autant de cas à droite qu’à gauche.

Le diagnostic ne souffre d’ordinaire pas de difficultés. Il faudra penser à cette manifestation oculaire du zona ophtalmique, rechercher les signes que nous venons de rappeler. On étudiera au besoin la production de la diplopie à la chambre noire et au verre rouge. On dépistera les paralysies parcellaires.

Nous avons vu que, dans la moitié des cas, les troubles moteurs suivent de très près l’éruption ; mais, à ce moment, les phénomènes inflammatoires masquent souvent les phénomènes paralytiques. L’œdème plus ou moins accentué, dont la paupière est le siège, pourra tromper l'attention de l'observateur qui attribue la ptose au gonflement, et qui ne s’aperçoit qu’au bout d’un ou deux jours que l’œdème rétrocède et que le ptosis persiste. Un clinicien avisé aura donc soin de soulever la paupière et de regarder si l’œil est dévié. Dans ce cas, il n’hésitera plus et fera le diagnostic de la paralysie.

On se gardera de commettre l’erreur inverse et de confondre un ptosis d'ordre inflammatoire avec un ptosis paralytique.

L'iritis ou la congestion irienne qui accompagne de temps en temps le zoster, immobilise la pupille. Pour apprécier la valeur du réflexe, il est nécessaire de songer à ces faits et de faire la discrimination

I Re

entre des troubles iriens d’ordre purement moteur et des phénomènes d’iritis qui fixent la pupille.

Si l’état des milieux rend la chose possible, un examen du fond d’œil permettra d’éliminer la mydriase par lésion du nerf optique d’ailleurs excep-

tionnelle.