TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

par les moyens appropriés. Malheureusement, pour la plupart de ces états morbides déjà si graves par eux-mêmes, l'art est d'autant plus impuissant qu'ils se rencontrent chez des individus le plus souvent épuisés par l'affection pulmonaire.

Les complications qui se présentent en dehors de la tuberculisation ou qui n'ont avec elles qu'un rapport éloigné, réclament également un traitement spécial. Nous ne faisons aucune exception, persuadés que l'on a singulièrement exagéré cette influence antagoniste des affections des viscères internes relativement à la phthisie. En ce qui concerne particulièrement les maladies de l'utérus qui coexistent si fréquemment avec la tuberculisation, nous croyons avec M. Henry Bennett (1), contrairement à l'opinion d'Aran (2), que, loin d'exercer une sorte de révulsion favorable à la maladie de poitrine, elles l'aggravent en débilitant l'organisme déjà affaibli et en réagissant fâcheusement sur les fonctions digestives, qu'il est si important de maintenir dans leur intégrité physiologique. La conséquence qui résulte de cette manière de voir, c'est qu'il ne faut pas abandonner ces maladies à elles-mêmes, mais qu'on doit les traiter par les moyens appropriés. Sans doute la guérison est ici plus difficilement obtenue, parce que les lésions utérines subissent elles-mêmes l'inlluence défavorable de la diathèse tuberculeuse, mais ce n'est pas une raison pour ne pas essayer de les modifier, encore moins pour y voir une cause avantageuse d'antagonisme.

(1) H. Bennett, De la connexion entre la phthisie et les maladies utérines {Bu'l de thérapeutique, juillet 1865).

(2) Aran, Leçons cliniques sur les maladies de l'utérus.

AFFECTIONS UTÉRINES , FISTULE A l'aNUS, ETC. 725

Ce que nous venons de dire, s'applique à la fistule à l'anus. Faut-il opérer la fistule à l'anus chez les phlhisiques, faut-il la respecter ? C'est là une question controversée ; la dernière opinion semble avoir généralement prévalu. Nous ne saurions, pour notre part, l'adopter complètement, ou du moins ce ne sont pas les motifs invoqués par les auteurs qui nous porteraient à rejeter l'opération. Nous ne pensons nullement que la plaie anale constitue une utile dérivation au profit des lésions pulmonaires. Loin de là. Nous -estimons qu'elle est la source d'incommodités, de douleurs, d'affaiblissement, et qu'il y a tout avantage à en débarrasser le malade. Ce qui nous fait, en pareil cas, hésiter à conseiller l'opération, c'est que souvent elle ne réussit pas, la constitution appauvrie du tuberculeux supposant à la cicatrisation. Mais si l'organisme conserve encore quelque résistance, nous sommes d'avis qu'on doit la tenter. Nous avons vu, dans ces conditions, la fistule traitée avec succès par M. Chassaignac, et nous ne serions pas éloignés de croire que l'emploi de l'écraseur linéaire, qui a réalisé un si grand progrès en chirurgie, n'ait été pour quelque chose dans les résultats favorables qu'obtenait fréquemment le savant chirurgien de l'hôpital Lariboisière.

g 4. — Du degré de curabilité de la phthîsie.

Maintenant que nous avons passé en revue les principaux moyens thérapeutiques dont l'expérience a démontré l'utilité dans le traitement de la phthisie, il nous reste à examiner dans quelle mesure ces moyens sont eflicaces. Peut-on