EE À MON PRÉSIDENT DE THÈSE

M. ze Proresseur GARNOT

PROFESSEUR DE THÉRAPEUTIQUE À LA FACULTÉ MEMBRE DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE MÉpEciN DE L'HôPrrAL BEAUJON OFFICIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

Introduction

Il paraît évident que la dyspepsie, terme général désignant les phénomènes anormaux de l’estomac dans l’acte de la digestion, puisse relever de l’exaltation ou de la déficience des divers actes physiologiques qui contribuent

à la digestion gastrique. Glandes à sécrétion, système nerveux, musculature, contribuent à transformer, à acheminer le bol alimentaire dans sa traversée digestive.

Pour expliquer les symptômes pathologiques de la dyspepsie, on a incriminé tour à tour la lésion histologique (Leven, père, 1879), la lésion du système nerveux (Lasèque, Charcot, Déjerine), la motricité (doctrine de l'insuffisance motrice de Bourget), le chimisme gastrique (hyperchlorydrie et hypochlorydrie de Germain Sée).

Les remarquables travaux du Professeur Hayem et de son école, sur l'analyse du suc gastrique, ont donné, sans conteste, des aperçus nouveaux du problème. Mais le professeur Hayem, lui-même, a fait remarquer que les symptômes dyspeptiques pouvaient être en discordance avec les qualités de la sécrétion.

M. Robin, qui, cependant, avec Bournigault, a présenté une technique d'examen du suc gastrique, à écrit, en 1900, dans un traité des maladies de l'estomac

« qu'inutiles ou nocives sont la plupart des indications

Si ie-

thérapeutiques, systématiques, dont elle a été le point de départ ».

Grasset, dans sa physio-pathologie clinique, a pu écri-

e : « S'il n'y à pas d’autres troubles de l'appareil digestif, l'hyperchlorydrie n'a aucune valeur séméiologique ; l'hyperchlorydrie ne suffit ni à créer, ni à caractériser un état pathologique ». Mathieu et Roux, Sigaud tiennent le même langage. Leven, fils, dans son chapitre des dyspepsies, ne fait aucune allusion aux variations du chi- .misme, C'est Pron, d'Alger, qui dit : « Le chimisme n’a aucune valeur comme élément fondamental dans les gastropathies ».

M. Ramond, à la Société Médicale des Hôpitaux, le 12 octobre 1917, a insisté sur la question.

Maintes fois dans son service, M. Le Noir nous a fait voir des anachlorydries sans cancer, et des cancers avec hyperchlorydrie.

Tout récemment, MM. Simici et Voiulesco (Archives des Maladies du tube digestif de juin 1923) concluaient que l’hypersécrétion permanente ne peut plus être conservée comme une entité morbide, mais comme un phénomène pathologique accompagnant quelques maladies de l'estomac.

Si nous avons cité ces divers auteurs, ce n'est pas qu’à l’éole de M. Le Noir nous négligions l'étude du chimisme gastrique, sur laquelle se basent souvent nos considérations diagnostiques et thérapeutiques, c’est parce que nous avons l'intention d'étudier une autre partie de la physio-pathologie gastrique.

En effet, à côté de la sécrétion, il semble qu’on doive

La eNc RES

tenir compte de la musculature et du système nerveux dans les phénomènes normaux et pathologiques de cet organe, Comme le dit parfois notre maître M. Le Noir, il y à trois façons d'agir sur un estomac dyspeptique « La thérapeutique peut s'exercer sur la sécrétion, sur le muscle, sur le système nerveux ».

Il semble bien évident que dans un organe à tissus divers, la solidarité dans la fonction, implique une médication à buts multiples. Mais l'on connaît la répercussion constante, d'une insuffisance ou d’une exaltation isolée d'une fonction, sur les autres fonctions dans un même organe et c'est parfois en agissant sur la simple musculature gastrique qu'on a vu disparaître tous les troubles morbides d’un estomac dont le chimisme était normal.

Dans la première partie de ce travail, nous envisagerons à la lumière des travaux des physiologistes français et étrangers, l’aspect musculaire et nerveux du problème, si l’on peut dire.

Dans une deuxième partie, nous envisagerons la thé-

rapeutique que l’on peut appliquer à la défaillance du muscle gastrique, au cours de certaines dyspepsies à ty- ‘pe atonique.

. Nous retracerons l'historique d’une méthode qui, à travers les années, a connu une faveur diverse. Grâce à l’apparition récente d’un appareil pratique que M. René Gaultier fit construire par Boulitte, la question reprend place à nouveau dans l'actualité médicale.

Avec cet appareil, en effet, on peut apprécier la sensibilité de l'estomac, son volume, sa forme, sa contrac-

tilité ef poser un diagnostic, d'où pourra découler une

ce de

thérapeutique agissante dans certaines formes de dyspepsie.

Etudier cette technique nouvelle ou renouvelée pour l'exploration fonctionnelle de l'estomac, que cet auteur a dénommé : gastrotonométrie clinique et sur laquelle il a présenté ses premiers travaux, en 1919, à la Société Médicale des Hôpitaux, en collaboration avec notre maitre commun M. le D’ Le Noir, reste le principal objet de notre travail.

Nous livrerons ensuite les observations déjà recueillies, premières espérances dans une voie qui nous semble digne de l'intérêt que lui portent ceux qui s’y acheminent.