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sous Je nom de coprologie clinique, a pris droit de cité dans les traités classiques et je souhaite que la technique nouvelle ou renouvelée que je présente pour l'explora-

tion fonctionnelle de l'estomac, technique que j'étudie |

depuis plus de 4 ans, puisque j'ai présenté sur ce sujet mon premier travail avec le D' Le Noir, en 1919, à la Société Médicale des Hôpitaux, prenne place à son tour parmi les nouvelles méthodes que l’expérimentation physiologique met aujourd’hui à notre disposition pour nous aider à préciser les symptômes cliniquement observés. L’instrumentation que je vous présente aujourd’hui et qui permet de réaliser. l'exploration totale des fonctions : gastriques est partie de ce principe que dans un estomac

qui à une muqueuse, une musculature, des vaisseaux et

des nerfs, il y avait lieu de connaître à la fois, au point de vue physiologique ou physiopathologique, sa sécrétion, sa motricité et sa sensibilité, tout en appréciant sa forme, sa situation et son volume ».

Le gastrotonomètre du Docteur Gaultier répond, en ef-

fet à ses désidereta

C'est, en effet, un manomètre métallique que son mode de construction rend pratiquement indéréglable et dont les graduations sont mesurées en centimètres d’eau, Il est relié d’une part à une poire de soufflerie de volume connu et, d'autre part, à l'estomac par l’intermédiaire d’une sonde gastrique de petit calibre. Grâce à un ajutage de verre d’un type particulier, interposé sur la sonde gastrique, on peut recueillir les liquides de l'estomac pour un examen de suc gastrique, et en cas de rejet de liquide pendant l'exploration manométrique, évi-

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. — 34 — A" ? } ter la souillure du manomètre, de même qu’en cas de Re trop grande réplétion de l'estomac par Fair insufflé, on D peut donner immédiatement évacuation de celui-ci par une large soupape. Un robinet. spécial à ressort, disposé entre la sonde gastrique et le manomètre, permet à vo- : lonté ou d'isoler complètement ce dernier de l'estomac, ou de le mettre en comunication avec lui et par suite de lire correctement sans à-coup brusque, les pressions successives sous lesquelles tel ou tel volume d'air s'y trouve enfermé.

Avec cèt appareil ainsi construit, on peut dont :

1°) Extraire tout d’abord un suc gastrique de repas d'épreuve, en montant la poire par son extrémité aspiratrice.

2°) Insuffler l'estomac pour connaître sa forme, ses

dimensions et sa position en retournant LE poire et en la montant par son extrémité insufflatrice.

3°) Connaître sa. à capacité à un volume d'air détermi- né qui se traduit par une réaction douloureuse à sa li-

mite de dilatabilité, en multipliant le volume de la poire insufflatrice, de volume au préalable connu, par le nombre de coups de pompe donnés.

4°) Connaître en même temps sa Lensbiiité à la pres- |

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5°) Mesurer enfin et surtout son degré de contractilité par les oscillations de l'aiguille manométrique, qui me-

sure ainsi la tonicité de l'estomac.

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Fi. 5. — Massage pneumatique des parois de l’eslomac, — Estomac soumis à

la distension. Le pouc: de la main droite appuie sur le robinet qui met en communication le manomètre avec la sonde gastrique pour permettre de

lire la pression intragastrique.

Il est donc permis de réaliser, avec-cet appareil, l’exploration totale des diverses fonctions de l'estomac et d'en déduire, en les corroborant avec l'observation clinique, des considérations diagnostiques intéressantes.

Cet appareil permet également de suivre les résultats d'une thérapeutique effective, puisqu'il nous est arrivé de voir des estomacs de faible capacité, d’hypertonie gastrique avec hypersensibilité et hypersécrétion, sous l’action de belladone, par exemple, agrandir leur volume, diminuer leur contractilité en. même temps que s'apaisait la douleur et diminuait l’hypersécrétion. Inversement, nous avons vu sous l'influence d’une diatétique appropriée, d’une médication physique adéquate, telles que lavages d'estomac et massages, des estomacs distendus dont le bas-fond descendait au-dessus des crêtes iliaques, redresser leur grande courbure parallèlement au relèvement de la pression intragastrique, c'està-dire avec l’augmentation de la tonicité musculaire, et - retrouver, avec une sécrétion normale, le retôux de l'ap-

pétit antérieurement affaibli.

Pouvant servir au diagnostic des troubles dyspeptiques, permettant de suivre les résultats de la thérapeutique qu'il a aidé à déterminer, c’est-à-dire utile au pronostic, cet instrument peut encore être utilisé pour le -traitement Jui-même. Dans un article, déjà cité, MM. Carnot et Glénard nous ont montré, en effet, les résultats intéressants que déterminent sur la contractilité gastrique la mobilisation rythmée des parois de l'estomac en les soumettant alternativement à la distension, puis à

la détente, en faisant gonfler et rétracter successivement

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Fi1G. 6. — Massage pneumalique des parois de l'estomac. — Estomac soumis à la détente. Le pouce de la main gauche appuie sur la soupape qui permet l'évacuation immédiate des gaz introduits dans l’estomac, tandis que la main ÉNe. droite déprime la paroi aodominale pour aider le muscle gastrique à chasser rs son contenu gazeux.

la cavité gastrique. Grâce à un dispositif spécial, le gastrotonomètre permet d’être, à ce point de vue, tout particulièrement utilisé.

Les observations qui suivent sont prises parmi les premières utilisant le gastrotonomètre comme méthode de diagnostic et de thérapeutique. Les unes ont été mises à notre disposition par le Docteur Gaultier, les autres ont été prises sous sa direction, dans le service de Consultation des maladies du tube digestif, chez notre maître Je Docteur Le Noir.

Les insufflations gazeuses sont de trois sortes : des in-

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sufflations d'air atmosphérique, des insufflations d'oxy-

gène ou d'acide carbonique.

Parmi ces gaz, l'oxygène a la propriété particulière de réveiller rapidement la contractilité gastrique. C’est dire que dans les estomacs particulièrement atones, ou au début d’une séance de massage pour éveiller la fibre musculaire, l'oxygène sera efficacement employé.

L'acide carbonique a un effet remarquable sur la douleur. Cela n’étonnera pas, si l’on se rappelle les propriétés calmantes de la potion de Rivière qui agit par le dé-

gagement d'acide carbonique qu’elle produit dans l’esto-

mac.

C'est, cependant, l’air atmosphérique que l’on utilise le plus fréquemment, sauf indications spéciales. L'oxygène sera employé en cas d’atonie, l'acide carbonique en cas de douleurs ou quand, au début d’une séance de massage, l'estomac réagit un peu violemment aux premiers centimètres cubes d’air insufflé. ee

La technique est des plus simples. Malade à jeun, allongé, la tête un peu surélevée. Débarrasser la machoire des fausses-dents, glisser une serviette sous le menton des malades qui salivent beaucoup. Le liquide résiduel des estomacs insufflés, refluera dans le tube de verre annexé au caoutchouc; c'est dire que toute souillure du malade et de l’opérateur est évité, ce qui permet d'accomplir, de façon très propre, la séance de massage.

On semble se faire une très fausse idée de la pénétration du tube de caoutchouc. Ceux qui ont l'habitude du sondage gastrique en savent la facilité. Certains de nos

di lades se chargent eux-mêmes de l'introduction du te-

rene