CONCLUSIONS

La mélanodermie phtiriasique ou maladie des vagabonds ou maladie pseudobronzée est une affection caractérisée par une pigmentation cutanée produite par les pedicuh corporis.

Cette pigmentation atteint surtout les parties en contact avec les vêtements, c'est-à-dire les parties que les parasites peuvent parcourir. Elle coexiste du reste avec les lésions cutanées produites par les morsures et par le grattage. (Cette disposition de la mélanodermie est donc très spéciale et permet souvent à elle seule de faire le diagnostic). Aussi 1l a semblé, pendant longtemps, que l’on pouvait opposer à la mélanodermie des parties couvertes (mélanodermie phtiriasique), la pigmentation des parties découvertes du coyps (qui s’observe dans la maladie d'Addison) et que, d'autre part, la pigmentation des muqueuses et, en particulier, la pigmentation de la muqueuse buccale étaient caractéristiques de la maladie d’Addison et lui appartenaient exclusivement.

Les observations qui ont été publiées en 1891 par M. Thibierge, celles qui ont été publiées depuis par plu-

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sieurs auteurs ont montré que la pigmentation buccale pouvait se rencontrer, non seulement dans la maladie d'Addison, mais aussi dans la maladie des vagabonds : nous connaissons treize observations démonstratives à cet égard et nous apportons aujourd'hui une quatorzième observalion de pigmentation buccale dans la maladie des vagabonds (l'autopsie a du reste confirmé notre diagnostic en montrant l'absence de lésions surrénales et par conséquent la non-existence du syndrome addisonien).

‘ Le diagnostic différentiel des deux affections ne pourra donc pas être basé sur l'existence ou la non existence de la pigmentation buccale. Le diagnostic de maladie d'Addison sera basé sur la constatation de la tétrade symptomatique (mélanodermie, asthénie, troubles gastrointestinaux, douleurs), tétrade à laquelle il faut ajouter un signe précieux : l’hypotension artérielle.

La cause de la pigmentation dans la maladie des vagabonds est évidemment la phtriase, mais le mécanisme en est difficile à expliquer : peut-être s'agit-il simplement d’une dyschromie de cause locale produite

par le poison sécrété par les pediculi et par les lésions.

mécaniques de la peau avec transport à distance du pigment formé in situ: peut-être, faut-il penser enfin que les poisons s'attaquent au système nerveux et à l'appareil pigmentaire surrénal. Aucun fait n'est venu toutefois corroborer cette dernière hypothèse.

Le pronostic de la maladie est variable : tantôt la cachexie et l’asthénie sont telles que le malade succombe

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rapidement, tantôt'le traitement de la phtiriase et les traitements toniques permettent d’améliorer l’état général du malade et on a pu voir dans plusieurs cas la mélanodermie s'éclaircir et guérir et on a pu voir la pigmentation buccale rétrocéder et disparaître complètement.

Le Président de la Thèse, Vu : DIEULAFOY.

Le Doyen, DEBOVE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, LIARD.