OBSERVATION X

( Leonte… loc. cit. )

Bogoslov (N.), 28 ans. |

Fistule anale tuberculeuse ; incision, raclage, guérison en

En septembre 1889, il n'avait aucune lésion tuberculeuse extérieure, mais les deux poumons étaient infiltrés.

Malgré la nature de l’affection première, la guérison ne fait pas de doute, et cependant, deux ans après, les deux poumons sont pris.

Nous devons à l’obligeance de M. le docteur Cénas, de Saint-Etienne, l'observation suivante, qui est d’autant plus probante qu’on ne peut songer à incriminer ici une intervention chirurgicale :

OBsSERVATION XI (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le docteur Cénas, de Saint-Etienne.)

Fongosités tuberculeuses des gaines tendineuses du dos de la main gauche; guérison par résolution ; ultérieurement, tubereulose pulmonaire.

M'° X..., âgée de 20 ans. — Pas de tuberculose dans la famille. Tempérament lymphatique; pas d’adénites strumeuses, pas d'ostéites. Bonne santé antérieure, sauf un peu d’anémie survenue au moment de l'établissement de la menstruation. Habite la campagne, dans de bonnes conditions de confort.

Depuis six mois environ, elle présente une tuméfaction du dos de la main gauche; tuméfaction qui s’est développée progressivement et paraît, maintenant, stationnaire. En 1888, cette tumeur a le volume total d’un œuf de poule; elle n’est pas adhérente à la peau, qui est normale ; elle est molle, faussement fluctuante, étalée sur le dos de la main et formée de nodules agglomérés du volume moyen d’un petit pois. Elle est située immédiatement au-dessous de la peau et adhère intimément aux gaines tendineuses. Les mouvements des tendons sont normaux; pas de synovite tendineuse. Il n’y a jamais eu de symptômes inflammatoires, jamais de suppuration. Les os du carpe et du métacarpe paraissent intacts.

La santé générale est satisfaisante; il n'existe aucun signe anormal du côté des poumons.

Je conseillai une opération à laquelle Ia malade se refusa formellement. Comme traitement, elle prit du vin 1odé, des granules de Dioscoride et fit des onctions de pommade iodo-iodurée.

La tumeur diminua peu à peu. Au bout de huit mois environ, elle avait totalement disparu.

—ie—

Six mois après sa disparition, il survint une petite toux sèche qui s’accentua peu à peu; bientôt la toux s’accompagna , le matin, au réveil, d’expectoration muco-purulente.

En 1890, on ne constate aucune trace de l’anciennetumeur fongueuse du dos de la main; elle à guéri sans intervention chirurgicale, sans suppuration.

À l’auscultation du thorax, on trouve dans la fosse susépineuse gauche un léger souffle expiratoire, des craquements humides inspiratoires, un peu de bronchophonie et de pectoriloquie aphone. Pas de symptômes généraux autres que des irrégularités de la menstruation et de la leucorrhée.

En octobre 1891 : matité au niveau des deux fosses susépineuses ; submatité dans les fosses sous-épineuses et dans les fosses sus-claviculaires ; diminution des vibrations. Souffle cavernuleux aux deux temps dans les deux fosses susépineuses; craquements secs, à l'inspiration, dans le tiers supérieur, en arrière, des deux côtés. Bronchophonie et pectoriloquie aphone. Toux pénible, expectoration purulente.

Amaigrissement, suppression à peu près complète des règles; pas de fièvre; pas de sueurs nocturnes, pas de troubles digestifs.

Une manifestation tuberculeuse locale peut bien disparaître d’une façon complète et pour toujours. Il arrive assurément que le malade qui en a été le porteur recouvre, pour tout le reste de sa vie, un état de santé des plus satisfaisants, sans qu’il soit incommodé par une nouvelle atteinte de tuberculose. Mais il se peut aussi que les poumons, qui ont résisté jusque-là à l’agent pathogène qui infectait l'organisme, soient le siège, plus tard, d’une nouvelle poussée tuberculeuse. La guérison d’une tuberculose locale ne confère donc pas, cliniquement, l’immunité pour la phthisie pulmonaire.