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A partir de 30 ans, la malade a toujours présenté des troubles menstruels, les règles étant généralement irrégulières et presque toujours compliquées d'hémorragies plus ou moins abondantes.
Santé générale mauvaise. Anémie prononcée. Absencé d'appétit.
En mai 1924, l’état de sa santé devenant de plus en plus précaire, elle se décide à consulter un médecin spécialiste, qui porte le diagnostic d’épithélioma du col.
Etat actuel. — Amaigrissement considérablé. Perte d'’appétit. Douleurs lombaires revenant par accès. Teinte jaunâtre de la peau.
La malade est obligée de garder un repos absolu. Pertes blanches abondantes teintées de sang, extrêmement fétides; véritable odeur nauséabonde. |
À l'examen au spéculum, le col apparaît fongueux, couvert de grosses végétations bourgeonnantes, le tout nageant dans une bouillie de couleur indéfinissable.
Du staphylocoque doré et du streptocoque sont trouvés dans l’examen bactériologique des sécrétions fétides.
OBsERvVATION, IT (Personnelle).
(Centre anticancéreux de Bordeaux; service
de M. le professeur Récrou.) Ù |
M... (L.), 46 ans, domestique.
En mai 1925, les règles s’espacent et ne surviennent plus que les deux ou trois mois. Etat stationnaire jusqu’en mars 1926.
En mars 1926, reprise des règles, qui durent huit jours ot devienhent rapidement abondantes, avec émission de caillots.
Pertes similaires en avril et en mai.
En mai 1926, pertes rouges tous les quinze joues, chaque métrorragie durant huit jours environ.
En juin, juillet, les métrorragies se rapprochent.
À partir d'août, métrorragies subintrantes. On observait des arrêts de pertes pendant une durée maximum de quinze jours. Emission de caillots en abondance. |
Depuis mars 1926, la malade accuse des dotileurs lombaires et du
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bas-ventre, ainsi que des douleurs diffuses dans les membres inférieurs. À noter que des douleurs de même type existaient autrefois (ce qui paraît leur enlever le caractère pathognomonique actuellement). Anémie. Perte de l'appétit. Amaigrissement.
Antécédents personnels. — A 30 ans, érysipèle cervico-facial.
Mensiruation à 17 ans. Depuis l’âge de 12 ans, aurait toujours souffert du bas-ventre et des jambes; des règles n'ont jamais été régulières.
Deux grossesses normales; une fausse couche.
Toucher vaginal. — Au fond du vagin, masse fongueuse, bourgeonnante, irrégulière, cratériforme, effaçant complètement le cul-desac gauche, partiellement les droits et antérieurs. ;
Le col est difficile à reconnaître, et, à l'examen au spéculum, il nage dans un exsudat muco-purulent très abondant.
La malade a un peu de température, et cependant un frottis pratiqué ne révèle que du colibacille, pas de streptocoque; mais des .
injections vaginales antiseptiques ont déjà été faites.
Infection en profondeur. Abcès du paramètre.
Maintenant, envisageons les infections en profondeur. Si
nous débutons par les affections les plus rares, nous trouvons
l’abcès du paramètre, ou phlegmon du ligament large. L'abcès du paramètre n’est que la localisation à cette région
d’une infection ayant pris sa source ailleurs. Le tissu cellu-
laire périutérin, envahi par les agents microbiens, peut être
Je siège de suppurations circonscrités ou diffuses. Donc, tou-
jours ces suppurations sont consécutives à quelque infection voisine. Aussi les lésions et inflammations du vagin peuvent s'accompagner de suppurations des loges cellulaires, et de même les ulcérations du col peuvent servir de point de départ à une inoculation septique.
Ce sont les lymphatiques qui constituent la voie ordinaire de l'infection périutérine. Prenons les lÿmphatiques nés au niveau du col et du tiers supérieur du vagin; ils vont, en traversant la base du ligament large, gagner les ganglions situés
de chaque côté-du bassin, au niveau de l'artère hypogastrique
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et de la bifurcation de l’iliaque primitive. Là, au niveau de ces ganglions infectés, nous observerons des adénites, des périadénites et adénophlegmons. .
L'agent microbien habituel est le streptocoque. Autrefois, lui seul était mis en cause dans ces affections, car 1l était le seul microbe arrivant à traverser la muqueuse utérine, et on ne concevait pas d'autre porte d'entrée à Finfection; mais nous avons vu que d'autres microbes pouvaient déterminer l'inflammation et la suppuration du petit bassin.
Dans la symptomatologie, deux symptômes principaux doivenf nous guider, mais quel.est le symptôme primordial ?
De la douleur qui peut survenir brutalement ou s'installer sournoisement en augmentant peu à peu, ou même manquer (cette douleur, moins aiguë, moins profonde que celle de la péritonite, s’accompagne d’irradiations vers le membre inférieur) ou de la fièvre qui dépasse souvent 39 ou 40 degrés. Le frisson est sans grande importance.
Pendant longtemps, on pensait qu’en dehors de la puerpéralité, on n’observait. pas de phlegmons du ligament large.
C’est Beigel qui, en 1875, a montré, sur 61 cas, 27 cas non consécutifs à des accidents puerpéraux.
Buch, sur 88 cas, 5 cas non puerpéraux.
Schræder ne donne pas de statistique, mais approuve les auteurs précédents.
Enfin Delbet donne une preuve irréfutable de l'existence de ces inflammations, en dehors de la puerpéralité, en montrant que lesisuppurations vasculaires du petit bassin existent aussi chez l’homme.
D'ailleurs, voici une observation d’un auteur allemand, dont l’étiologie est maniteste.
OBserRvaTIioN III.
(Baxpz, Deutsche chirurgie, Liel 59, p. 137.)
Xi MST ans Malade depuis 9 mois, meurt d’un carcinome de l'utérus pendant le cours duquel il se forme un volumineux abcès du bassin.
La moitié droite du ventre était très tendue, remplie par une tumeur dure, qui, s'étendant de la symphyse aux côtes, se portait à gauche jusqu’à l’ombilic. Cette tumeur était dure, douloureuse, immobile et mate. Le membre inférieur gauche était fléchi.
Autopsie. — À droite, le péritoine est soulevé par une tumeur grosse comme une tête d'homme, fluctuante, qui a soulevé le cæcum. L’utérus et ses annexes, enveloppés de pseudo-membranes, sont repoussés à gauche et comme soulevés en dehors du bassin. Le ligament rond est très tendu au-dessus de l’extrémité inférieure de la tumeur, qui plonge dans le petit bassin. Le rein gauche est déplacé.
À l’ouverture de la tumeur, il s'écoule d’abord un sérum floconneux jaunâtre, puis gris jaune, ensuite du pus, et enfin une masse brune contenant des particules osseuses. La cavité plongeait dans le petit bassin et envoyait des prolongements vers l’orifice du bassin et vers l’échancrure sciatique. Le fond de la cavité cotyloïde est percé et la tête du fémur pénètre dans l’abcès.
Ces infections du paramètre sont extrêmement rares et l’observation de Bandl est une des seules publiées jusqu’à présent.
La pyométrie.
Brissaud, Pinard et Reclus en donnent la définition suivante : :
° « La pyométrie est l'accumulation, la rétention d'une certaine quantité de pus dans la cavité utérine. Cet accident est commun à divers états pathologiques de l'utérus. »
Ce fut d'abord une trouvaille d’autopsie. Les pyométries, sans être très fréquentes au cours du cancer du col de l'utérus, ne doivent pas cependant être considérées comme de très rares exceptions.
Bürkle donne un pourcentage de 6,2 p. 100;
Lewers et Tale donnent un pourcentage de 5 p. 100;
Bégouin donne un pourcentage de 10 p. 100.
Si nous avons aflaire à un cancer dont le point de départ soit ou la muqueuse de la portion vaginale du col ou la
