TRAITEMENT CURATIF MEDICAL DE L'INFECTION

Naturellement, il ne faut pas demander à da thérapeutique que nous allons esquisser la guérison du cancer, mais il est certain qu’elle permettra de combattre quelquefois avec beaucoup de succès un des phénomènes Îles plus à redouter dans le cancer du col, l'infection. Delbet a dit : « Je considère qu'un cancer du col est indésinfectable. » En langage bactériologique pur, oui, car Stefleck a démontré que la désinfection com: plète du vagin sain ne peut s’obtenir qu'après un soigneux savonnage à la brosse molle des parois et des culs-de-sac, suivi de trois injections consécutives, de deux litres chacune, d'une solution de sublimé à 1 p. 3.000 et, à peine au bout d’une heure, on retrouve dans le vagin ainsi nettoyé les mémes microbes sortis probablement des canaux excréteurs des glandes de la muqueuse ou plus vraisemblablement dus aux rapports du vagin avec le méat urinaire et l'anus.

On conçoit dès lors très bien combien doit être difficile une désinfection complète et permanente d'une cavité aussi propre à la pullulation microbienne, de plus encombrée de végétations sphacélées, retenant dans leurs anfractuosités, au milieu d’une abondante nourriture, des micro-organismes impossibles à débusquer par l'action simplement mécanique de certains procédés de désinfection.

Ces procédés de désinfection sont tussi nombreux que variés. Tous sont bons. Tous ont été employés par leurs auteurs avec grand succès, ainsi que le prouvent les nombreuses statistiques publiées et les non moins nombreuses ob-

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servations suivies de guérison. Et pourtant ce grand nombre de ae pourrait à lui seul créer le doute dans les esprits. Il n’en est rien, il faut simplement adapter à chaque cas particulier la thérapeutique la plus spécifique ou se rapprochant le plus de cette spécificité.

Nous avons à notre disposition des procédés de thérapeutique locale et des traitements généraux. Ces divers moyens peuvent être mis en œuvre’ isolément, successivement ou en combinaison. Parmi les procédés de traitements locaux, le procédé le plus anciennement praliqué, et celui qui a toujours donné les résultats les plus constants dans là majorité des petites infections est : 1° Le nettoyage hydrothérapique biquotidien avec une solution antiseptique. Les antiseptiques les plus couramment émployés sont le permanganate de potasse KMn* à 0,5 ou 1 p. 1.000, la liqueur de Labarraque de 10 à 15 grammes p. 1.000, l’aniodol et le cyanure de mercure.

Contre les écoulements très fétides des vieilles femmes cancéreuses on a recours à l’eau oxygénée à 12 volumes à la dose de 2 à # cuillerées à soupe par litre. Nous avons vu 'employer ce procédé au Centre anticancéreux de Bordeaux et les résultats ont toujours été très satisfaisants.

Les injections de sublimé sont beaucoup moins employées; du fait de leur toxicité, elles sont diversement tolérées par les malades et exigent de ce fait une surveillance particul'ère.

On peut employer aussi les antiseptiques en pansements lo- Caux.

Le liquide de Callot s ‘emploie en imprégnänt une grande compresse que l’on applique sur le col.

2° Que dire des pansements hypertoniques, au sel, à la glycériné, au sucre? Il y a iéi une action double. La solution hypertonique, du fait de l’agent chimique, a sur la muqueuse une action légèrement irritante, d’où desquamation. En outre, l'application directe d’une solution hypertonique entraîne la transsudation du plasma lymphatique et facilite ainsi la diapédèse leucocytaire. À

On utilise les injections d eau salée à 7 grammes par litre.

3° On utilise aussi les pansements chimiothérapiques, notamment avec des sels de cuivre et en particulier avec le sulfate de cuivre (5 grammes par litre) qui joint à son action antiseptique une action astringente sur la paroi vaginale. Le sulfate de cuivre trouve son indication chaque fois que l’on a affaire à du streptocoque.

La question des pansements vaccinaux par la méthode de Besredka a été reprise par Mutermilch et Lavedan, en 1923, et Pechin, en 1925 : le procédé s'adresse aux parois atteintes par les agents septiques, et surtout le streptocoque. On utilise pour cela les « bouillons-vaccins » de Besredka préparés en chauffant des cultures sur bouillon. L'application vaginale au niveau des lésions infectées de gazes imprégnées de bouillon-vaccin a donné de très bons résultats et cette méthode s’est révélée particulièrement efficace vis-à-vis d’infections où le streptocoque et le staphylocoque avaient été révélés sur des frottis. Après le traitement on avait constaté l’absence complète de ces micro-organismes. Comme procédé thérapeutique il nous semble intéressant de donner la technique de l'emploi de ces bouillons-vaccins.

Technique. — On met la femme en position gynécologique; on fait un nettoyage soigneux à l'aide de tampons trempés dans la solution de cyanure de mercure à 1/1.000°. Une mèche de gaze imprégnée «de bouillon-vaccin est appliquée sur le col. Le pansement vaginal ne doit pas être très serré. Le pansement est enlevé le lendemain matin.

Abordons maintenant le traitement général de l'infection. On a ici fort peu de procédés. Celui qui a donné de meilleurs résultats, et principalement vis-à-vis de l'infection staphylococcique où il semble presque spécifique, est la vaccination générale par auto-vaccin ou stock-vaecin simple ou polyvalent. C'est une méthode longue, les injections sont douloureuses. L'auto-vaccin est préparé avec les sécrétions vaginales de la malade, ou bien l’on utilise un stock-vacein polyvalent et l'on fait, dans ce cas, une série d’injections hypodermiques en commençant par 0 cc. 25, 0 ec. 50, 1 cc, etc.

Voici une technique que M. Cazin (Soc. de chir. de Paris, 6 février 1920) déclare avoir employée pour la préparation de ces auto-vaccins (Traitement des métrites). Le pus prélevé à l'orifice du col utérin était examiné au microscope et ensemencé dans du bouillon ordinaire et sur gélose. Les microbes qui poussaient sur gélose, le plus souvent des diplocoques qui prenaient ou ne prenaient pas le gram et des bacilles mobiles cohformes, étaient recueillis dans l’eau physiologique et stérilisés par la chaleur (70 à 75 degrés). On en faisait des dilutions dans l’eau physiologique de 1/100° de milligramme de corps microbiens (desséchés à température constante) par centimètre cube de liquide pour le traitement par injections hypodermiques et de 5/10°-de milligramme par centimètre cube de liquide pour le traitement par ingestion.

- Chaque centimètre cube dans le liquide destiné aux ingections hypodermiques contenait environ 100 millions de corps microbiens, et, dans celui que les malades ingéraient, environ 106 milliards de corps microbiens. Certains auteurs prétendent avoir obtenu avec des auto-vaccins des résultats meilleurs qu'avec les stocks-vaccins. Les vaccins provoquent des

réactions locales et générales et ont comme contre-indications une température élevée et un mauvais état général.

Nous ne citerons que pour mémoire la foule des caustiques qui furent autrefois très en honneur dans la pratique courante. Le chlorure de zinc, employé sous son ancien mode de présentation, le crayon, ou sous forme de solutions à 30 et 40 p. 100 (Pierre Delbet). C’est une méthode dangereuse et douloureuse. Le nitrate acide de mercure, le perchlorure de fer, l'acide phénique et le caustique de Filhos.

Nous avons vu obtenir aussi de très bons résultats en touchant les lésions au permanganate de potasse à 1/1.000° et dans les lavages à l’eau oxygénée suivis d’injections de 20 centimètres cubes environ d'huile goménolée dans des cas peu graves d’ailleurs.

La teinture d’iode nous a donné de bons résultats dans les lésions superficielles sur les ulcérations.

Det uns

Signalons aussi les sels d'argent : le nitrate d'argent, le protargol qui est une préparation de proténiate d'argent contenant 8 gr. 30 p. 100 de ce métal. On l’emploie en imjections (solution à 2 p. 1.000), en pansements sur le col de l'utérus (solution aqueuse ou glycérinée, 15 p. 100).

De l'étude de tous ces procédés de lutte contre l’infectron, “essayons de dégager ume règle de conduite. Quand par les pertes fétides, la température, l'examen au spéculum de la tumeur, on a décelé une infection en surface au niveau d'un col cancéreux, la première chose consiste à trouver quels sont les mierobes pyogènes auxquels nous avons affaire dans le cas présent. Le moyen le plus simple consiste à faire un froittis ‘et en faire l’examen.

1° Si nous avons affaire aux microbes de la putréfaction, dans ce cas notre comduite thérapeutique doit uniquement se baser sur les procédés de traitements locaux. Les résultats que nous avons obtenus dans ce cas nous permettent d'affirmer que ces micro-organismes disparaissent alors aisément. Donc, nettoyage avec solution antiseptique, pansements hypertoniques, pansements chimiothérapiques, etc.

2° Si nous avons aflaire surtout à une infection staphylococcique, aux traitements précédents qui ne sont la plupart du temps que des palliatifs, adjoignons sans hésiter la vaccination. |

3° Maintenant, que l'examen bactériologique nous ait décelé la présence de ce fameux streptocoque, micro-organisme particulièrement résistant, et nous sommes désarmé, ne possédant pas, dans ce cas, l’antiseptique ou le vaccin tuant à coup sûr. En employant les thérapeutiques précédentes on n’a ni des résultats rapides, ni des résultats constants, comme nous le disions précédemment.

Il y a bien la sérothérapie streptococcique, qui est surtout ‘une médication préventive.

IT nous a paru intéressant d'examiner comment se comportait, vis-d-vis de ce micro-organisme, l’oléo-sulfonate de sodium.

Le h7

Avant d'aborder le chapitre bactériologique de ce produit, il nous paraît bon de donner quelques précisions sur ses propriétés générales. C’est une huile sulfitée sodique qu'on obtient en faisant agir l'acide sulfurique sur l'huile d’amrandes douces; elle possède une composition stable. Sa composit'on chimique la rapproche beaucoup de l'ichtyol. De plus, il est complètement ou presque inodore. Il est soluble dans l’alcook étendu et l'eau, les taches qu'il laisse sur le linge disparaissent après un simple lavage à l'eau tiède. De plus, il est miscible en toutes proportions avec la glycérine et son contact avec les tissus enflammés ne provoque aucune sensation pénible. c

Avant de donner des résultats cliniques, nous allons relater ici nos recherches faites surtout au point de vue bactériologique.

Recherches faites au laboratoire de gynécologie de Nancy.)

Etude bactériologique. — Comment l’oléo-sulfonate de sodrum se comporte-t-il vis-à-vis des micro-organismes de l'infection ?

Nos expériences ont porté plus particulièrement sur le staphylocoque doré, le coli communis, le streptocdque, le proeus vulgaris et le micrococcus fœtidis.

Et chacune de ces espèces a donné lieu aux manipulations suivantes :

1° Introduire une parcelle de culture dans un tube contenant deux centimètres cubes de bouillon peptoné. Agiter:

Ce tube constitue la solution-mère.

2° Dans huit tubes de bouillon peptoné contenant suecessivement 40, 15, 20, 30, 35, 40, 50, 60 p. 100 d’oléo-sulfonate de sodium et bien étiquetés, introduire deux gouttes de solution-mère. Agiter.

3° Mettre à l'étuve pendant deux ou trois heures à 37 derés.

ÉNaRUE.

4° Ensemencer des tubes de gélose peptonée avec numéros correspondant aux précédents, selon le procédé habituel.

5° Etudier le résultat après vingt-quatre heures à l’étuve.

Toutes les espèces se développent à peu près également dans les solutions jusqu'à 20 p. 100. A partir de 25 p. 100, on commence à observer des inégalités. Le coli communis ne donne que des colonies maigres, ainsi que le staphylocoque doré. Le proteus vulgaris se développe encore quelque peu dans les solutions-à 50 p. 100; quant au streptocoque, 1l est un des premiers à disparaître vers 30 p. 100. Les espèces anaérobiennes sont les moins résistantes et ne se développent plus dans les milieux contenant 30 à 40 p. 100 d’oléo-sulionate de sodium. Les résultats paraissent particulièrement intéressants vis-à-vis du streptocoque.

Un fait important à signaler est qu'après l’action de l’oléoculfonate de sodium, les cultures-mères perdent complètement

l'odeur infecte qu elles exhalaient au début. Cette propriété:

désodorante nous a été vérifiée en clinique.

Les femmes traitées ayant des pertes extrêmement fétides ont été les premières à nous le faire remarquer.

Notons aussi une particularité très intéressante, c'est que les espèces mêmes qui résistent à 40 p. 100 d'oléo-sulfonate de sodium, bien qu'elles se développent encore sur des milieux favorables, ne donnent cependant que des cultures maigres. qui vont en s’atténuant graduellement jusqu'au moment (vers le 5° où 6° réensemencement) où la reproduction n'a plus lieu. On doit donc eh conclure que les espèces les plus résistantes doivent disparaître fatalement, la vitalité devenant de plus en plus faible au contact persistant d’un milieu saturé d’oléo-sulfonate de sodium.

Applications cliniques. — Résultats basés sur un traitement à l’oléo-sulfonate de sodium appliqué chez 8 femmes. atteintes de cancer du col infecté.

Traitement de sept jours, consistant en une injection trois lois par jour avec des solutions à 30 ou 35 p. 100 d’oléo-sulfonate de sodium, Après le traitement, un tampon introduit