SYPHILIS DES NOURRISSONS

» qui offrent aux parties contractantes de complètes » garanties. De plus, tous les trois mois, un inspecteur » rural doit visiter les enfants et les nourrices qui > relèvent des bureaux de placement, et adresser un » rapport au directeur (0. >

J'ajoute que l'enfant syphilitique doit être allaité par une nourrice également syphilitique^ Tun et l'autre devant être soumis simultanément au même traitement anti-syphilitique. A défaut de nourrice syphilitique, l'enfant infecté doit être nourri par une chèvre^ ou au biberon, s'il est impossible de faire autrement.

§ IV. Des moyens de prévenir la transmission de la syphilis par le vaccin. — Le virus-vaccin, pur de tout mélange de pus ou de sang, peut-il transmettre la syphilis lorsqu'il provient d'un enfant syphilitique?

La possibilité de la transmission de la syphilis par le sang est définitivement démontrée (2); mais un très grand nombre de faits établissent que les produits de sécrétion pathologique, recueillis sur des sujets syhilitiques, ne sont point contagieux lorsqu'ils sont émanés de lésions étrangères à la syphilis.

La qualité infectieuse ne réside pas dans le vaccin lui-même, et si Ton recueille du vaccin sur un sujet syphilitique pour l'inoculer pur ou sans mélange de sang à un enfant sain, on n'obtient pour résultat que la pustule vaccinale sans aucune complication syphilitique prochaine ou éloignée (3).

(I) Gari!i, ouv c»i., p. 91.

(2) CULLERIER, OUV. Cit.

(3J ViEiiROid (iJo Lyon), Archives de médecine^ 1860, vol. II, |>. 322; De la syphilis vaccinale. Psri», 1863.

c n répugne d'admettre qa*un virus aussi puissant » que le vaccin puisse se combiner avec un autre et 9 receler deux propriétés si distinctes (i). > Mais si le virus-vaccin^ mélangé de sang, est recueilli sur un sujet syphilitique^ on transmet par les mêmes piqûres les deux maladies; le vaccin avec Thumeur vaccinale et la syphilis avec le sang syphilitique.

Un autre fait de haute importance dans la question qui m'occupe, c'est qu'il est extrêmement rare de voir les enfants héréditairement infectés, naitre avec des symptômes de syphilis, et que ces symptômes n'apparaissent guère avant l'âge de trois mois (Voy . p.535}.

Ces précieux résultats des investigations contemporaines ont leurs corollaires hygiéniques.

Aussi Husson, directeur de l'assistance publique à Paris, a pris des mesures pour assurer dans les hôpitaux le service des vaccinations et des revaccînations au moyen du cowpox recueilli sur des génisses inoculées (2).

La commission lyonnaise regarde la fréquence des infections de syphilis vaccinale comme une indication formelle de revenir le plus possible au cowpox pour la vaccination. Et lorsqu'il n'est pas possible de recourir au cowpox, elle prescrit de ne jamais puiser 1c vaccin que sur des enfants en bonne santé âgés de plus de trois mois, d'éviter de faire saigner le bouton vaccinifère, enfin de laver soigneusement la lancette après chaque inoculation, afin de ne pas risquer d'inoculer le sang du sujet vacciné, peut-être infecté, au vaccinifère lui-même, indemne de syphilis P).

(1) CcLLERiEH, Iconogr.^ InlroJact., p. lxviii.

(2) Compte moral de rassistance publique pour (864.

(3) Garir, OUI), eil.y p. 93 et 121.

SYPHILIS VACCINALE S39

La préférence qu'il faut accorder au cowpox sur le vaccin pris de bras à bras donne une nouvelle importance à la découverte faite récemment par Chauveau, de la production artificielle du vrai cowpox^ par l'injection du virus vaccin de l'homme dans les vaisseaux lymphatiques du cheval d'où résulte l'exanthème caractéristique du horse-pox, ensuite par l'inoculation du horse-pox à la vache d'où résulte le cowpox [<).

Quelles conclusions faut-il formuler, quel jugement doit intervenir dans ce procès intenté au vaccin?

N'est-il pas à craindre que la vaccine^ dont la pratique n'est que trop négligée et qu'il faut encourager incessamment par des récompenses honorifiques et pécuniaires, ne soit entravée par les précautions dont on voudrait l'entourer, et que les règlements d'hygiène publique destinés à en assurer l'innocuité absolue n'aient surtout pour conséquence d'en restreindre les bienfaits?

Ces considérations me semblent commander la plus grande réserve dans les prescripiions administratives destinées à prévenir la transmission de la syphilis par le vaccin. Je propose, pour ces prescriptions, la rédaction suivante ; c'est ma conclusion pour ce chapitre :

La transmission de la syphilis par le vaccin a été signalée, mais c'est un accident facile à éviter et relativement très rare (2); les vaccinateurs devront recourir

(1) Det conditions qui préiident au développement de ia vaccine pri" mi/ive.Compt.-rend. dePAcad. des se, 1865,1. LU, p. 1118, et t. LUI p. 573.

(2) « Le concours de vaccine que le conseil d'hygiène a inslilaë daoi la Gironde, date de 1851 , Depuis celte époque, le conseil a constaté les résultats de 68,510 vaccinations; jamais il n'a été mentionné un seu exemple de transmission de virus syphilitique. Certainement s'il s'en élait produit il aurait été signalé. J'ajouterai que le Déparlement de la

aucowpox le plus souvent possible^ et lorsque, à défaut du cowpox, ils vaccineront de bras à bras, il leur est expressément recommandé de ne jamais puiser le vaccin que sur des enfants en bonne santé âgés de plus de trois mois, et d'éviter de faire saigner les boutons.

Giroode est celai dans lequel la praliqae vaccinale est le plus en hoo neor. Des Taccinations ont été faites longtemps et en grand nombre par la Société de médecine; elles sont pratiquées chaque jour à rhdpilai des enfants assistés, à' l'hôpital Saint-André: Jamais il B*a été observé on fait de transmission du virus syphilitique. Je transcris anc note qui m'a été communiquée par H. le Dr Charles Dubreoilb ; elle devient, dans la circonstance actuelle, un document d'une grande valeur : « Depuis que je suis chargé offlciellemcnt des vaccinations &

• Bordeaux, dit noire honorable confrère, j'ai pratiqué 5,501 vaceina- » tions, enregistrées sur un cahier spécial où se trouvent les noms, » Page, la demeure des sujets. l'époque de Topération, et dans ooe

• colonne les observations particulières. J'affirme n'avoir jamais vn un 9 seul cas de syphilis transmise par la vaccine, et tous les enfants sont » observés, avec la plus grande exactitude, par moi ou par les confrères > qui les envoient. A part les vaccinations faites dans mon cabinet, je » fais vacciner toun les enfants qui naissent à Thôpilal de la maternité.

• où ils restent dans les salles jusqu'à ce qu'on ait repris le vaccin.

• Depuis quatre ans, sur un chiffre qui dépasse certainement 1000, je » n'ai pas encore obrervé un seul accident syphilitique transmis par la » vaccine. Pendant Tannée 1865, où j'avais des motifs pour observer

• de pins près les faits, à caase de la discussion engagée à PAcadëmie, » 300 vaccinations forent faites à la maternité sur des enfants naissants, » dont plusieurs portaient des affeclioni: cutanées de toute espèee, » notamment des pemphygus syphilitiques, et dont les mères étaient ■ syphilitiques au moment deraccouchement. Je n'ai pas constaté un

• seul cas de syphilis transmis par la vaccine; les pustoles pcdévclop- » paient bien sans ulcérations. »

u Une expérience qui a pour base un chiffre aussi considérable de vaccinations (plus de soixante cl quinze mille), paraîtra, jcTespère, suffisamment probante; elle devra rassurer les familles et pro léger la vaccine contre les attaques dont clic a été l'objet. » Rapp. sur le concours de vaccine au Cons. d'hyg. de la Gironde, le 2i mars ir67, par II. GiRTRAc. Journ. de méd. de Bordeaux ; avr. 4867.

SYPHILIS VACCINALE. 541

Si le vaccinifère, même sain en apparence, était âgé de moins de trois mois, il faudrait constater l'intégrité sanitaire de sa mère. Dans tous les cas, il est nécessaire de laver soigneusement la lancette après chaque inoculation.

|y. Transmission de la syphilis par la circoncision. Une épidémie de syphilis grave observée à Paris parmi les enfants mâles israélites nouveau-nés, a donné Toccasion dé constater que la succion du prépuce exercée après la circoncision, selon le rite juif, pouvait causer la transmission de la syphilis. Ricord a insisté auprès du consistoire israélite de Paris pour la suppression de cette pratique bizarre et dangereuse (^).

Le succès des réclamations de Ricord était annoncé par Tardieu en 1864 (3}; mais les faits dont j'ai été témoin en 1872 me permettent d*assurer que la tradition prévaut sur les prescriptions de l'hygiène et que la succion est encore exécutée à Paris au moins par un certain nombre de rabbins circonciseurs.

Voici la doctrine adoptée à ce sujet par la Société de médecine de Lyon, sur le rapport de Rollet :

« La syphilis circoncisiale a été observée dans diffé- » rents pays, et notamment à Paris. C'est que les » nouveau-nés syphilitiques, si dangereux pour leurs » nourrices et pour les individus qu'ils servent à vac- » ciner, ne laissent pas de l'être aussi pour les opéra- » tcurs qui les circoncisent suivant le rite religieux,

> dans lequel le sang est étanché avec la bouche, au » moyen de la succion, après que le prépuce a été

> excisé par l'instrument tranchant.

(1) Ricord ; Lellres sur la syphilis; 1859, p. 99.

(2) Taroied ,- Stnd. sur les malad, provoq. ou communiquéts; f SCi, p. Ml.

jka:s?irl. 31

» La syphilis latente n^étant pas aussi sûrement contagieuse que la syphilis confirmée, apparente, et la circoncision se pratiquant en général le huitième jour après la naissance sur tous les enfants mâles sans distinction, la transmission de la maladie des enfants héréditairement infectés au circonciseur est plus éventuelle, moins fréquente qu'elle ne le serait si l'opération était pratiquée à un âge plus avancé, du premier au quatrième mois, par exemple. D'un autre côté, le circonciseur n'est apte â subir, comme tout le monde, qu'une seule infection : â ce moment, il risque de transmettre la maladie à un grand nombre d'enfants, nombre qui ne saurait être beaucoup moindre que celui des circoncisions qu'il pratique : mais une fois guéri, il ne peut plus être qu'un agent de contagion médiate, soit avec sa bouche quand il exerce la succion, soit avec ses instruments quand il fait la section du prépuce.

» Exiger du circonciseur qu'il lave et essuie ses instruments après chaque opération, le visiter pour s'assurer qu'il n'a aucun signe de syphilis, visiter aussi les enfants qu'on va opérer, ne suffirait pas pour éviter sûrement la transmission de la syphilis par la circoncision : le moyen le plus simple et le plus sûr de couper court â la contagion, c'est de supprimer le temps de l'opération pendant lequel la maladie se communique réellement, c'est-à-dire la succion.

» La circoncision, originaire de l'ancienne Egypte, est de nos jours encore une opération très répandue. Elle est en usage chez les Juifs, chez les musulmans et, par conséquent, chez les Arabes de rAlgérie, où la syphilis héréditaire fait tant dé ravages. A coup sur, la question vaut la peine qu'on s'en occupe. Nous