DANS L'OBSERVATION
Schok et péritonite.
Hémorragie interne, Péritonite.
Autopsie : rien.
Péritonite.
Collapsus et myocardite.
Pneumonie.
Autopsie : rien.
Collapsus. Autopsie : rien.
Accidents cérébraux.
Adynamie.
Tétanie.
Hematémèse, anémie aiguë. Collapsus.
Péritonite d’origine externe
Collapsus. Autopsie : rien.
Dans quelles limites ce grand nombre de péritonites estil imputable à la pyloroplastie elle-même ? Nous croyons qu'il est la complication non pas de la pyloroplastie mais de toute laparotomie accompagnée d'une intervention quelconque sur le tube digestif ou l'estomac. Dans les autopsies on rencontre toujours cette mention : sutures bien coaptées, pylore en bon état, etc. L'état général du malade au moment de l'opération doit avoir d’ailleurs une grande importance et l’état de cachexie avancée ou d'inanition doit prédisposer singulièrement le malade à une complication fatale. Il est à remarquer d’ailleurs que sur ces 21 décès, 15 sont antérieurs à l’année 1894, ce qui tend à démontrer que la mortalité va en diminuant à mesure que la technique de la pyloroplastie est mieux connue des chirurgiens, et que les précautions antiseptiques sont plus rigoureusement mises en pratique.
Comme cause de la mort, on trouve encore signalés : les hémorragies 2 fois, la tétanie 1 fois, les accidents cérébraux 1 fois.
À côté de ces 21 décès, nous enregistrons 145 guérisons opératoires, mais elles ne constituent pas le nombre de guérisons définitives et nous devons soustraire de ce chiffre un groupe de malades, opératoirement guéris et qui ontsuccombé à une période plus ou moins éloignée à des affections diverses parmi lesquelles les affections pulmonaires tiennent le premier rang; ces complications pulmonaires ont été d’ailleurs signalées dans presque toutes les interventions sur le tube digestif, et même dans les opérations de hernie. Nous avons noté les complications pulmonaires suivantes :
TL
Un malade de Mikulicz meurt le dixième jour d’une pneumonie (obs. LIV\.
Un de Cecherelli {obs. XX) et un de Jaboulay (obs XXX VII) meurent de gangrène pulmonaire quelques semaines après l'opération.
Un de Bardeleben (obs. XCV); un de Postempski (obs. CXIV) et un de Selenkow (obs. CXVII) meurent au bout de 5, 8 et 9 mois aux progrès rapides de la tuberculose pulmonaire. Un malade de Heineke{obs. XX XIV) succombe 2? mois après de la même maladie.
Deux malades deJaboulay (obs. XX XVI et XL) sont emportés 4 mois après la pyloroplastie, l’une par une broncho-pneumonie tuberculeuse, l’autre par un catarrhe ancien compliqué de broncho-pneumonie.
Enfin un malade de Mikulicz présente des infarctus et une pleurésie après l'opération et finit par guérir de cette double complication.
La plupart de ces complications n’ont évidemment aucune relation avec la pyloroplastie. Tels les malades morts de tuberculose. Ils ont présenté un terrain favorable grâce à leur sténose pylorique, grâce au mauvais état de nutrition qui a précédé leur opération. Quant aux autres affections (gangrène, pneumonie, broncho-pneumonie, pleurésie} il est bien difficile de dire si elles constituent une manifestation d’une infection opératoire ou simplement une coïncidence d’une morbidité médicale.
Parmi tous ces cas de mort opératoire (21) et de mort par complication pulmonaires (9) l’autopsie a été faite 22 fois et 15 fois on trouve des détails sur l’état anatomique du pylore dont les sutures sont en parfait état et dont le calibre est largement perméable. Une fois Doyen
signale des replis valvulaires de la muqueuse ayant pu mettre obstacle à la perméabilité du pylore.
Jamais la cause de la mort n’a été rapportée à une suture défectueuse ni à une péritonite par perforation au niveau d’un point de la ligne de réunion. Les résultats des autopsies permettent donc de conclure qu'anatomiquement la pyloroplastie remplit exactement son but, c’està- dire, fait disparaître la sténose et rétablit le pylore dans des conditions aussi normales que possible.
