DANSE
on est saisi, dans le groupe encore insuffisamment différencié de cette affection, de la rareté relative de la sinusite maxillaire syphilitique.
C'est que la syphilis tertiaire qui frappe la cavité antrale, et les sinusites maxillaires chroniques ordinaires présentent un certain nombre de symptômes communs, écoulement purulent, fétidité, par exemple, qui permettent de les confondre. Il arrive souvent que certains signes, spéciaux aux sinusiles spécifiques, manquent; devant l'ignorance de la cause réelle de l'affection, devant l'inutilité du traitement institué et avant de recourir à la cure radicale, quelquefois refusée par le malade, on est fort hésitant sur le choix d’une thérapeutique meilleure que celle des fumigations ou des ponctions diaméaliques plus ou moins sagement supportées par le patient.
Où ne songe, hélas! jamais assez à explorer les cavités annexes : ainsi l’on découvre dans les fosses nasales, coexistant avec une antrite chronique syphililique non soupçonnée, des lésions de rhinite caséeuse, de coryza purulent ou de coryza chronique simple, qui semblent expliquer suffisamment la production des symplômes et auxquelles, d’ailleurs, on rattache immédiatement la cause de ces phénomènes morbides; on institue le traitement spécial à ces affections ; l'on est étonné qu'aucun mieux ne se fasse sentir ; on attribue cet état maladif persistant à des soins négligés, à des imprudences constantes.
Pareilles inattentions se produisent aussi à l’occasion des déterminations syphilitiques dans l’antre d'Highmore, en présence de lésions nasales neltement spécifiques. Le malade vient se plaindre au médecin d’un enchifrènement nasal violent, d’un écoulement fétide de pus, qui le gêne beaucoup, de céphalalgies que ne calment pas les antlinervins; la rhinoscopie antérieure nous permet de constater, soit des ulcérations spécifiques siégeant sur les cornets, soit une perforation de la cloison nasale, soit une gomme de la paroi externe des fosses nasales. Par le traitement général antisyphilitique, on soigne ces lésions nasales; les symplômes s’atténuent et, au bout de quelques jours, un nouvel examen nous fait constater que tout est rentré
TN
dans l'ordre; le mercure a agi et sur les localisations antrales et sur les lésions endo-nasales. Mais au bout de quelque temps, les mêmes symptômes peuvent réapparaitre et la rhinoscopie ne nous rien apprendre : des pommades nasales sont prescrites qui n'amènent aucune amélioration. Les symptômes très tenaces sont ceux de détermination sinusienne de la syphilis que l’on ne soupçonne pas.
Que de fois des syphililiques viennent consulter le spécialiste, porteurs de localisations nasales avancées, qui évoluent, sans traitement aucun, depuis fort longtemps. Les fosses nasales sont infectées, exhalent une fétidité repoussante et l’on né comprendrait guère pourquoi, en présence de ces lésions, la cavité antrale serait en quelque sorte immunisée à l'égard de cette diathèse.
En présence de telles déterminations nasales et avec la notion que la syphilis n'épargne pas le sinus maxillaire, il n’est pas difficile d'établir la relation existant entre la syphilis et l’antrite. Tel est le cas du malade de l'observation ci-dessous transcrite (Obs. 1) qui fut mis au traitement spécifique dès le premier examen, la cause de son infection sinusienne ayant été rattachée au processus syphilitique.
