RÉACTION DE WASSERMANN . DANS LA SYPHILIS HÉRÉDITAIRE PRÉCOCE

Les manifestations de la syphilis héréditaire précoce peuvent être tout à fait contemporaines de la naissance, comme le pemphigus : d’autres apparaissent quelques jours, quelques semaines plus tard, parfois même plusieurs mois après.”

Bien que nous nous soyons limité à l'étude de la: syphilis héréditaire tardive, il est intéressant de résumer ici les résultats obtenus par MM. Bar et

Daunay dans leurs recherches faites à la cliniqué

Tarnier :

Il ÿ a généralement concordanceentre la réaction observée - avec le sérum des enfants et celui des mères, lorsque cellesci sont syphilitiques florides, et quand leur sérum,au moment de l'accouchement, donne une réaction franchement positive ; et des femmes syphilitiques florides donnant une réaction de Wassermann positive, peuvent mettre au monde des enfants ne présentant, au moment de leur naissance, aucun

signe clinique de spécificité, et donnant cependant une

= réaction de Wassermann ou franchement positive ou partielle.

Des femmes syphilitiques ne présentant pas d'accidents en évolution, donnant une réaction de Wassermann négative, peuvent mettre au monde des enfants ne présentant, au moment de leur naissance,aucun signe clinique de spécificité et donnant cependant une réaction de Wassermann positive.

Des femmes, simplement suspectes de syphilis, donnant une réaction de Wassermann franchement positive, peuvent mettre au monde dés enfants à réaction très positive et gravement atteints de syphilis.

Des femmes suspectes de syphilis, donnant une réaction négative, peuvent mettre au monde des enfants qui sont syphilitiques florides. |

Ce sont quelques-unes des conclusions extraites ‘ d’un travail récent de Daunay. Fe

A la suite de l'étude de laréaction de Wassermann chez l'enfant et chez la mère, plusieurs auteurs, Bab, Robert Stern, Fritz Heimann, pensèrent pouvoir reviscr les lois de Colles et ‘de Profeta. Pour eux, la: mère est toujours la source de contagion, elle est toujours syphilitique et c’est elle qui contamine l'enfant par l’ovule ou par lintermédiaire du placenta. :

Que dit la loi de Colles? L'enfant procréé syphililique par’son pére n'infecte jJamaiss a mère saine en. apparence. Mais ectuellement on n'affirme pas qu'elle soit immunisée. Des constatations certaines

nous prouvent qu'il est plus vraisemblable de

ms 00)

penser qu’elle est en réalité atteinte de syphilis latente et larvée.

La réciproque se traduit par la loi de Profeta : Un enfant sain né d'une femme syphilitique ne peat pas être contagionné, ni par l'allaitement, ni par les baisers de sa mère. Y a-t-il encore là immunisation ? Aujourd'hui on interprète le fait en admettant que, si l’enfant ne contracte par la syphilis, c’est qu'il doit l'avoir, mais d’une façon atténuée.

Ces lois, ainsi élargies, peuvent-elles être renversées par l'étude de la réaction de Wassermann ? = Daunay, étudiant la question en ce qui concerne la loi de Colles, obtient les résultats suivants sur des femmes suspectes ayant donné naissance à des enfants nettement syphilitiques (macérés ou avec gros foie, spirilles) : sur 9 femmes, 2 réactions positives, > douteuses, 2 négatives. « La simple constation d’un résultat positif, dit-il, ne peut évidemment autoriser à admettre que ce sujet contient un antigène, car il peut s'agir de phénomènes d’immunisation passive, bien que l’on conteste que les anticorps puissent passer du fœtus à la mère. » Parmi les deux cas négatifs, nous extrayons le suivant:

Os. CXXX. — Femme L..., IIf-pare, première grossesse en 1908, accouchement à terme d’un enfant mort depuis dix jours ; deuxième grossesse en 1910, accouchement à sept mois et demi d’un enfant mort depuis sept jours;

troisième grossesse actuelle. Dernières règles le 2x avril

SN

1911. On ne trouve aucune trace de spécificité, pas de pig= mentation, pas de cicatrice. À 14 décembre. — Traitement. — Injection intra-veineuse de

o gr. 20 de salvarsan,

Sérum, 8 décembre, négative ; Le de mbre (immédia-

tement avant l'injection) + 1,2 (2); 25 décembre + 1,2,3. Enfant mort et macéré de 2.070 grammes lera décembre ;

dans le foie et dans la rate, spirilles.

Cette femme, à la suite du traitement arsenical, avait fabriqué des anticorps, elle n’était pas immunisée, elle était syphilisée. |

Ainsi, en appliquant systématiquement la méthode de la « réactivation » aux femmes enceintes, que leurs avortements et les accouchements antérieurs rendent suspectes de syphilis, la question importante de l’immunisation et de la syphilisation de la mère

prend une tournure nouvelle.

«A s’en tenir, dit Daunay, aux seuls résultats de

la réaction de Wassermann pratiquée sans cette réactivation,aucune conclusion ne peut être formulée. Nous pouvons dire que si on arrivait à démontrer par celte méthode que toutes les femmes ayant eu des enfants syphilitiques sont elles-mêmes des syphilitiques,rien n’autoriserait à prétendre que la sypüilis des enfants est due à la syphilis maternelle. La syphilis conceptionnelle, telle que l’a formulée notre grand Fournier, resterait entière. » S | Tel est l'important problème posé par Daunay,

et que nous n’avons nullement l'intention d’appro-

fondir ici. Nous l'avons effleuré à dessein, dans ce travail sur la syphilis héréditaire, pour montrer de quelle lumière la réactivation biologique est susceptible d'éclairer certains problèmes qui, à s’en tenir à la réaction de Wassermann, restent en suspens.

Le diagnostic de la syphilis héréditaire chez le nouveau-né est important à cause de la contagion pos- -sible d’une nourrice mercenaire. Il est facilité par la grosse valeur dé certaines manifestations cutanées ou viscérales. La recherche du tréponème et la réaction de Wassermann,comme nousl’avons vu,donnent d'utiles résultats.

Le diagnostic de la syphilis héréditaire tardive est rendu beaucoup plus difficile par sa latence et par la

/ diversité de ses manifestations.