TRAITEMENT

Nous allons maintenant aborder la partie la plus importante de notre travail, celle où nous nous occupons du traitement de la rectite. Nous indiquerons surtout le traitement employé par M. Béranger-

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Féraud dans son service, traitement que nous avons vu réussir dans tous les cas de rectite que nous avons eu à observer. ep

Les selles de la rectite étant en général dures, et par suite irritant les ulcérations du rectum, la première indication est de les amollir. Aussi prescrira-t-on au malade une alimentation relächante (légumes verts, fruits acidulés, etc.). On aura parfois recours à des préparations de manne; mais, comme on doit rechercher l’action relâchante et non l’action purgative, on laissera de côté les sels de soude et de magnésie, à moins d'indications spéciales.

Pour les mêmes raisons que nous venons d’énumérer, il est bon d’administrer au malade des lavements émollients toutes les fois qu’il commence à éprouver l'envie d’aller à la selle. Ces lavements seront pris en petite quantité à la fois, de façon à ne pas trop distendre Pintestin et à ne pas provoquer un impérieux besoin de défécation. Après la selle, on peut encore donner un lavement d'eau pure, de façon à laver le rectum et à déterger les ulcérations.

Mais le traitement de la rectite doit être surtout topique. Il consiste en lavements astringents. L’alun, de 1 à ? grammes jusqu'à 6 et 8 grammes pour 200 grammes d’eau; le tannin, à la dose de 2 à 4 grammes, les extraits de ratanhia, de cachou, de simarouba, etc., etc., peuvent être employés, mais il ne faut pas user de doses trop élevées, de façon à ne pas produire la constipation.

Au début, on doit associer dans les lavements des narcotiques aux substances astringentes (quatre à cinq gouttes de laudanum) pour combattre la douleur produite par l’action de ces substances sur les ulcérations de la muqueuse rectale.

Le sous-nitrate de bismuth en lavement sest un bon médicament de la rectite: « [lest surtout fixé par les points ramollis, ulcérés, dit Brassac; il tapisse les ulcérations et favorise leur cicatrisation en les protégeant contre les liquides irritants. En pénétrant l’épithélium, il le fortifie, prévient de nouvelles ulcérations et consolide les cicatrisations déjà opérées. »

Les lavements au bismuth doivent se donner à la dose de 6 à 8 grammes pour 200 grammes d’eau.

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Si la maladie a résisté aux moyens précédents, on a recours aux

lavements au nitrate d'argent (1 à ? grammes de nitrate d'argent pour 200 grammes d’eau).

On ne donnera qu’un lavement au nitrate d'argent par jour, pour ne : pas irriter les parties outre mesure.

On ne doit pas oublier, avant de donner au malade un lavement astringent ou caustique, de lui administrer un lavement simple, de facon à bien déterger les ulcérations et à permettre aux substances employées d'agir plus efficacement.

Enfin, quand tous ces moyens ont échoué, on peut aller, au moyen du speculum ani, porter directement sur les ulcérations le crayon de nitrate d'argent ou bien un pinceau trempé dans de la teinture d’iode ou du perchlorure de fer. Il se forme alors une eschare sous laquelle on trouve des ulcérations à surface rose qui finissent par guérir comme une plaie ordinaire.

Le ténesme anal et le ténesme vésical sont combatlus efficacement: par l’emploi des bains de siége.

Observation II

M. S.., lieutenant de vaisseau, entre à l'hôpital le 1° novembre 1886, avec la mention suivante sur son billet d'entrée: «Rectite chronique. Rechute datant de trois ou quatre jours. Selles mucoso-sanglantes. À pris du sulfate de soude; les jours suivants, lavements émollients et au ratanhia et laudanum. »

Cet officier, embarqué actuellement sur un vaisseau-école, est depuis un an environ de retour de Cochinchine, où il a fait de nombreuses campagnes. À contracté à Formose, il y a dix-huit mois, une dysenterie qui n’a pas duré longtemps, mais qui s’est accompagnée d’une rectite non encore guérie et pour laquelle cet officier entre aujourd’hui

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à l'hôpital. Il à été traité au début, pendant six semaines, à l'hôpital de Yokohama; depuis, il n’a pas fait d’autre séjour à l'hôpital. Il à été traité en France par des lavements au ratanhia, à la racine d'ipéca, à l'amidon et au laudanum, et par des lavements au nitrate d'argent.

La rechute date de trois ou quatre jours. Avant-hier, le malade a eu une dizaine de selles ; mais, en moyenne, il n'a que cinq à six selles par jour. Vives douleurs rectales au moment des selles.

M. Bérenger-Féraud examine le rectum à l’aide du speculum ani éclairé par la lumière artificielle et constate, sur les faces postérieure et latérale droite de cette portion de l'intestin, de profondes ulcérations ayant absolument un aspect semblable à celui que prennent les chancres phagédéniques. Le moindre attouchement fait saigner ces surfaces ulcérées. L’irritation locale lui paraît trop vive pour justifier la cautérisation des ulcérations, et il s’en tient aux lavements émollients répétés quatre fois par jour, pour débuter, et il prescrit du sulfate de soude pour dégorger un peu le foie, qui paraît congestionné.

Prescription : Demi-ration d'aliments ; Un litre de lait; Thé; Sulfate de soude, 15 grammes.

2 novembre. — Dix selles dans les vingt-quatre heures, dont plusieurs renfermant du mucus, de la bile et des substances ressemblant à de la raclure de chair.

Douleurs au niveau du rebord des fausses côtes (côté droit) et à la racine des membres inférieurs.

Prescription : Quart d'aliments; Trois litres de lait; Thé; Sulfate de soude, 15 grammes ; Deux lavements émollients ; Deux lavements avec sulfate de soude, 15 grammes.

3. — Douze selles liquides dans les vingt-quatre heures: les premières bilieuses, les autres renfermant des mucosités sanglantes.

Prescription : Quart d'aliments ;

Deux litres de lait ;

Thé;

Deux lavements avec sulfate de soude, 15 grammes. 4. — Cinq selles liquides.

Prescription : Potage au lait;

Deux litres de lait;

Sulfate de soude, 15 grammes ;

Deux lavements émollients.

9. — Huit selles jaunâtres et liquides. Le malade a pris son sulfate de soude dans un temps trop court.

Même prescription. e 6. — Trois selles ne renfermant pas de mucosités. Même prescription.

8. — Sept selles en purée jaunâtre, un peu liquide, à peu près

exemptes de mucosités.

Prescription: Quart d'aliments; Deux œufs, fromage ; Un litre de lait; Eau de Vichy; Deux quarts de lavement.