SUR LA COMPOSITION DES CALCULS BILIAIRES HUMAINS

Si cette hypothèse est vraie, les calculs de cholestérine pure doivent être les plus volumineux, car, une fois formés, le nouveau milieu n'a plus d'influence sur eux; pour les autres on conçoit que la sécrétion biliaire peut changer à un moment donné et redissent! re le précipité qui s'est formé à une autre période. Voici ce que nous enseignent nos analyses.

D'une part, les 3920 calculs qui pesaient moins que 0,1 n'étaient jamais formés par de la cholestérine pure; d'autre part, les calculs les plus volumineux étaient les plus riches en cholestérine ; ce sont en effet les calculs de la première et de la deuxième classe qui pesaient de 6 à 1 h grammes.

Quelques mots encore sur les causes qui peuvent amener la formation des calculs.

L'influence d'un noyau provenant soit de l'extérieur, soit de l'intérieur, est admise sans conteste pour les calculs vésicaux. Tout le monde connaît l'influence du fil dans le procédé de Garrod pour la recherche de l'acide urique dans le sang des goutteux.

Sans la présence du fil, l'acide urique ne se disposerait pas à l'état cristallin, mais à l'état pulvérulent, et même il pourrait rester en solution un temps assez long pour être éliminé au dehors à l'état soluble ; le mucus, les savons calcaires des matières colorantes des acides biliaires, etc., remplissent certainement dans la vésicule le rôle du fil de Garrod. Or un noyau, un centre d'attraction étant donné, on comprend qu'une humeur qui sans ce corps étranger n'aurait pas donné de dépôt, laisse précipiter de la cholestérine.

Mais ce n'est pas sur ces cas que je veux appeler l'attention.

Une solution saturée d'acide urique cristallise môme sans la présence d'un corps étranger lorsque la température s'abaisse ; on peut admettre que le foie biliaire tire du sang un liquide plus riche en cholestérine que dans les conditions normales ; cet excès de cholestérine se trouvant dans un milieu dont la composition varie d'un instant à l'autre, peut se précipiter et jouer alors luimême le rôle de centre d'attraction ou de cristallisation. Ce mode Pé formation de calculs doit exister à mon avis, et je me base sur les faits suivants pour étayer celle manière de voir.