CHAPITRE PREMIER

Historique

Du pronostic porté par les auteurs sur la reprise de l'allaitement après les abcès puerpéraux du sein

Depuis la plus haute antiquité, les auteurs se sont occupés des abcès du sein. Nous les trouvons cités chez les Grecs par Hippocrate (1), Gallien (2). Aristote (3); chez les La-

9 , 2) tins, par Pline (4); enfin chez les Arabes par Albucasis (4). Ces auteurs se sont attachés à montrer que cette maladie provenait d’un poil, que la femme avait avalé en buvant.

Jusqu'en 1601, nous ne trouvons pas de bibliographie à ce sujet. À cette époque, Guillaume Rondelet (5), professeur à Montpellier, reprend la question pour montrer que ce poil s’élimine par l'intestin. De lallaitement ultérieur, il n’en est parlé par aucun de ces auteurs, et nous n’en trouverons pas trace jusqu'à Bouchacourt, en 1871. Tous ont cherché à préciser l’étiologie et la pathogénie des abcès du sein.

Il est tout probable qu'avant le magistral traité de la suppuration et du drainage de Chassaignac (6) la question ne

(1) Hippocrate. Aphorisme 40 du 5° liv., cité par Mauriceau in Maladies des femmes enceintes et de celles qui sont accouthées, 1721, p. 431.

(2) Aïllet (F.). Thèse Paris, 1909.

(3) Aristote au ch. II du 7° liv. de l'Histoire des animaux, cité par Mauriceau, p. 437.

(4) Cataliotti. Thèse Paris, 1889.

(5) Methodus curandorum omnium morborum corporis humani, 1601.

(6) Chassaignac. Traité de la suppurition et du drainage, 1859, t. II, -p. 256 et suiv.

devait pas se poser. Car les médecins négligeant les conseils de Mauriceau (1), sur le traitement des « Aposthèmes de la femme accouchée », qui conseille de « laisser mûrir la matière sans toutefois l’y laisser trop croupir », puis d’inciser et drainer, suivaient plutôt les préceptes que Levret résuma en 1781, dans les « Nouvelles observations sur l'allaitement des enfants » (2); « Il faut attendre dans tous les cas que la » matière se fasse jour d'elle-même, tant pour éviter que » l’air extérieur ne pénètre trop dans le sein, que par- » ce que le plus long séjour du pus accélère la des- » truction des cloisons qui partagent les différents foyers

» voisins; d'où, il résulte qu’il se fait moins d'ouvertures à » la peau. »

Dans ces conditions, il est tout probable que l’abcès devait envahir la glande dans sa presque totalité et qu'il ne fallait plus songer à un allaitement quelconque. Chassaignac eut beau montrer que ces abcès pouvaient guérir avec assez de rapidité, dans un article paru dans la « Gazeltle médicale de Paris-»-(3); question qui fut reprise par Velpeau (4) peu de temps après), et préciser dans son traité la technique à suivre, les abcès du sein continuèrent à être d’une certaine gravité; et des fistules interminables en furent souvent la lerminaison; ce qui permit à Bouchacourt (5), en 1871, de porter le sombre pronostic suivant:

« La présence de fistules mammaires anciennes ou ré- » centes, mais surtout anciennes, simples ou compliquées, » uniques, multiples ou éloignées de la base du mamelon, » contre-indique à peu près formellement l'allaitement. La

(1) Mauriceau. Des maladies des femmes grosses et de celles qui sont accouchées, 1721, p. 441. ;

(2) Levret. Nouvelles observations sur l'allaitement des enfants, 1781, p. 39 à 42.

(3) Chassaignac, Traitement chirurgical des abcès du sein, in Gazette mé dicale, Paris, 1855, p. 40.

(4) Velpeau. Traité des maladies du sein, 1858.

(5) Bouchacourt. Mala‘ties des mamelles dans leur rapport ave: l'allaitement. (Dictionnaire entycloptdique des sciences médicales, 1871. p. 418et suiv.

succion s'opère mal, et déjà, avant qu’elle ne commence une partie du lait sécrété a pris cours par l’orifice fistuleux. Les tissus, au milieu desquels s'ouvrent et cheminent les trajets fistuleux, sont plus ou moins indurés, et douloureux, disposés à s’enflammer aux moindres stimulations, et elles sont fréquentes, souvent très violentes de la part de l'enfant, sans parler de celles qu’entretient déjà la simple sécrétion du lait.

» Les difformités produites au sein par. d'anciens abcès peuvent devenir un obstacle à l'allaitement, en altérant plus ou moins la forme, diminuant considérablement, détruisant même complètement quelquefois la saillie du mamelon, si elles sont superficielles; elles peuvent méême amener l'oblitération des conduits galactophores....

Elles constituent des brides qui gênent l'expansion de la

mamelle, au moment de la fluxion dont elle est le siège au moment de la grossesse, et qui reçoit une nouvelle activité à l’époque de la fluxion laiteuse... Ce n’est donc qu'avec une très grande réserve qu'il faut encourager de nouveau à l'allaitement les femmes qui auront traversé les phases pénibles d’une inflammation du sein à une première couche peu éloignée et ne pas se hâter de dire d'avance: « À une seconde grossesse, vous nourrirez facilement et sans danger », avec plus de raison, on pourrait sans crainte de se tromper donfer un conseil tout opposé...

» Il n’est pas rare de voir un sein autrefois abcédé, se trouver, lors d’un nouvel accouchement, impropre à la lactation par: oblitération cicatricielle des acini.… dilatation des acini qui forment des tumeurs... obstruction des conduits galactophores par l’inflammation et la cicatrisation…

» La quantité de lait que pourrait fournir la glande se

> trouve donc considérablement diminuée par Falltéralion des

, éléments sécréteurs et l’oblitération des conduits excré-

teurs; ajoutons qu'à la suite de l’inflammation, il se pro-

og

» duit, dans certains cas, une rétraction des conduits galac-

» tophores, qui peut effacer le mamelon et produire mé- » me, à sa place, une sorte, d’infundibulum, d’où résulte » un obstacle insurmontable à la succion. »

Depuis cette époque, les médecins ont toujours vécu avec le pronostic de Bouchacourt. Daniel, dans son travail inaugural en 1883 (1), affirme que l’abcès force à interrompre l'allaitement. Piante (2), un an après, nous expose, dans une observation (dite supplémentaire) que la sécrétion lactée est restée abondante malgré une phlegmasie de près de 2 mois, mais il ne nous dit pas s’il a essayé de faire reprendre Pallaitement, ou si, comme Daniel, (observation VI de sa thèse) il a fait tous ses efforts pour empêcher l’engorgement laiteux, dans la circonstance: la montée du lait.

Cataliotti, affirme dans le pronostic de labcès intéromammaire, que l’on peut remettre l’enfant au sein après la guérison définitive, mais il s’empresse d'ajouter « que la cicatrisation rendrait la glande impropre, en partie, du moins, à la lactation pour un accouchement ultérieur, et qu’elle peut produire la rétraction du mamelon. »

Cinq années aprés, 5outet, dans sa thèse sur « les Abcès du sein pendant la grossesse » (3), nous explique avec plus de détails, les inconvénients que l’on rencontre en voulant faire reprendre le sein à l’enfant:

« Au moment de l'allaitement, bien que le sein ainsi trai- » té, guéri depuis quelques jours ou quelques semaines, » ne donne lieu à aucun phénomène particulier, on peut » rencontrer plusieurs difficultés. Le mamelon a pu être » déformé. rentré en dedans. La mère ne pourra nourrir » avec ce sein. Si un grand nombre de lobules mammaires » ont 6té détruits, Ta mère ne pourra pas non plus nourrir » de ce côté, la montée du lait n'ayant plus lieu.

(1) Daniel. Thèse Paris, 1883.

(2) Piante (Lucien). Thèse Lyon, IS81.

(3) Boutet (E.). Thèse Paris, 1894, p.40 et suiv.

DE) Le

» Si l’abcès n'est pas guéri au moment de l’accouche- » ment, qu'en adviendra--il? En lisant les observations qui » Tont suite à ce travail, on verra d'ordinaire l’abcès du sein » ou les fistules guérir dans un très bref délai, après l’ac- » cGuchement. Mais, il ne faut pas se hâter de faire te- » Ler ce sein malade par le nouveau-né.

» S'il s’agit d'un abcès sous-cutané, sans participation de » la glande elle-même, la mère pourra nourrir avec ce » sein; mais, il y aura plusieurs inconvénients à faire teter » à l’enfant une glande malade.

» La congestion du sein que détermine la lactation est » de nature à entretenir l’abcès, et à empêcher la gué- » rison de la glande. En outre, l’enfant avalant un pus » chargé de staphylococcus est exposé à une foule de ma- » ladies infectieuses. »

Ces conclusions se trouvent résumees. en quelques lignes dans le « Manuel pratique d’Accouchement et d’Allaitement », de P. Budin et L. Demelin (1) au pronostic des Abcès du sein.

Depuis, les auteurs ont essayé de montrer, par des chiffres, le rapport entre les affections mammaires et l’allaitement maternel. MM. C. Jeannin et Barlerin (2) présentèrent à la Société cbstétricale (de France, en 1905, un travail statistique, entrepris sur les conseils de M.le professeur Budin, dans son service de la clinique Tarnier, sur la fréquence des . affections mammaires et leur retentissement sur lallaitement maternel. Ces statistiques portent sur les années 1991, 1902, 1903, 1904.

De ce long exposé de chiffres, nous retiendrons le tableau suivant, et son explication (3):

‘a (1) Manuel pratique d'accouchement et d'allaitement de P. Budin et L Demelin. Paris, 1904. L

(2) C. Jeannin et Barlerin (de Paris). Des affections mammaires dans leur rapport avec l'allaitement maternel, ên Obstélrique, 1905, p. 319 et suiv.

(3) Zbid., p. 312.

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Etat de l'allaitement à la suite d’un abcès mammaire :

EEE |

Fei S AV ai : : Femmes ayant | Femmes ayant eu M Allaitement sent A0 HOME o re 3 artificiel (Mise en nourrice abcès du sein. | Complet | Partiel de l'enfant) 1901 13 4 1 2 6 1902 ) 2 2 2 ë 1903 9 il 2 6 1904 6 3 2 À

Après un abcès du sein, l'allaitement maternel complet a pu être maintenu dans 189 des Cas; dans 201 on a dû avoir recours à l'allaitement mixte; l’allaitément a été impossible dans 323. — 10 % des femmes qui ont eu un abcès du sein allaitent encore leur enfant.

Ils ont aussi essayé de déterminer l'influence des inféections mammaires sur l'allaitement, non plus seulement pendant les suites de couches, mais à distance. Ils donnent un tableau (1) dans lequel nous relevons:

Abcès du sein droit (après la sortie de l’hôpital) — Allaitement maternel complet pendant 11 mois. Quitte avant le sevrage. (16° mois).

Abcès du sein (après la sortie de l’hôpital). — Allaitement maternel (Nourrit d’un seul sein pendant 9 mois. Quitte la consultation avant le sevrage (13e mois).

Ces travaux ont élé continués par Depardieu (2) qui en a fait en 1906, le sujet de son travail inaugural. Il fait pertler sa statistique du mois de mai 1604 au mois de mai 1906, et donne comme pourcentage, après l’abcès mammaire : |

L’allaitement maternel a été maintenu complet dans 154 % des cas,

(NY C. Jeannin et Barlerin. Osstétrique, 1905, p. 343.

(2) Depirdieu (René). De l'allaitement chez lés femmes atteintes dé cConli= cations infectieuses mammaires. Thèse Paris, 1906, p. 34

is

L’allaitement maternel a été maintenu partiel dans 38,5 % des cas.

L’allaitement maternel a été impossible dans 46,1 % des Cas.

53,9 % des femmes ont donc continué à allaiter leur enfant, #

Nous avons tenu à rapporter ces chiffres en leur totalité. Mais, si le pourcentage nous donne de très bons renseignements théoriques, il n’en est pas de même, en la circonstance, en clinique, Car, ces chiffres bruts ne nous montrent ni le volume de l’abcès, ni sa durée, et ne nous donnent aucun renseignement sur la valeur sécrétrice du sein jadis abcédé. A-t-il conservé, après cette période phlegmasique, un rendement égal ou inférieur à celui de l’autre sein? ou bien ce dernier a-t-il fait seul ou presque seul tous les frais du nourrissage? ces statistiques ne nous le disent pas. Ii ne s’en dégage donc qu’une idée très générale, comme directrice du pronostic à porter.

Avant de citer les auteurs classiques, nous parlerons de la thèse d’Aïllet (1), qui porte un très sombre pronostic (p. 38) mais, qui nous laisse un peu d'espoir (p. 42), à la fin du traitement, en disant: « L’allaitement se fera plus tard, comme à l'ordinaire, si le mamelon n’est pas trop rétracté par la cicatrice. »

Les auteurs classiques, enfin, parlent peu de la reprise de lallaitement. Parmi {ous ceux que nous avons consulté nous n’avons trouvé de renseignements que dans la Pratique de l’art des accouchements, où Bar et C. Jeannin disent (2), que «les abcès sont ultérieurement l’origine de noyaux in- » durés de mammite chronique ou de cicatrices pouvant » amener la rétraction du mamelon, l’atrophie fonctionnelle

(1) Aillet (Fernand), Contribution à l'étude de l'abcès du sein pendant la orossesse. Thèse Paris, 1909.

(2) Bar, Brindeau, Chambrelent. La pratique de l'ait des accouchements, Il Dr009

LA ot

» du sein »; ct cù Treulle afiirme (1) qu: «si le mamclon » n’est pas rétracté, l’allaitement peut se faire plus tard » comme à l'ordinaire. »

Les ouvrages et diverses publications étrangères ne nous ont donné aucun renseignement pour notre thèse, sauf un article du «The Boston medical and surgical Journal », dont il sera parlé dans un chapitre ultérieur. |

(1) Bar, Brindeau, Chambrelent. La pratique de l'art des accouchements, WI p.001