ÉCRIS
O8s. I. — Tète luxée. Balle de shrapnel dans le colyle. Arthrite suppurée. Résection au septième mois.
environ entre le grand trochanter et le soureil cotyloïdien. Drainage antéro-postérieur, suture partielle de la peau.
Réduction de l’atütude vicieuse et maintien de Fabduction et de la rotation externe sous la grande attelle plâtrée pelvidorso-pédieuse.
20 mai. — Drainage d’un abcès de la fosse iliaque avec contre-ouverlure au niveau de la face antérieure de la cuisse.
15 juin. — Evacué sur hôpital du Panthéon à Paris. Marche possible avec une canne. :
19 octobre 1916. — Actuellement : raccourcissement= 6 cenlinèlres. Mouvements actifs de la-cuisse sur le bassin atteignant 60°. Marche facile au moyen d'une canne el d’un soulier orthopédique. Le blessé. peul accomplir 1 à 2 kilomètres dans sa journée, sans fatigue : il moute et descend aisément un escalier.
Atrophie circonférentielle de la euisse=1 centimètre ; du - Mollet=T ém. 5. Claudication assez prononcée. Actuellement réformé, exerce le métier de garçon de bureau.
, OBSERVATION II (Voy. fig. 8, 9, 20, 21, 32)
Val... Joseph, soldat ‘au 359. d'infanterie, blessé le 3 février 1915 à Thann. Admis le 31 mars dans le service du prolesseur Bérard.
Plaie en Sséton du mollet gauche. Trajet fistuleux. au niveau du liers inféro-externe de la fesse droite.
Empâtement douloureux de Ia région trochantérienne. Mouvements d'adduction et d’abduction impossibles. Raccourcissement apparent considérable par torsion pelvienne. Température élevée et oscillante. Le diagnostic d’arthrite suppurée de la hanche se confirme. La radiographie montre un éclat d’obus au niveau du versant postérieur du sourcil cotyloïdren droit.
2 avril. Résection. — Elle est décidée après l’échec du traitement conservateur. Incision antérieure. Décapitation fémorale. Drainage fessier.
15 avril. — Apparition de quelques symptômes de tétanos (trismus,-raideur de la nuque). Sérum antitétanique, persulfate de soude. Guérison. |
13 août. — Plaies complètement cicatrisées. Le blessé part en convalescence, 4 décembre. —— Raccoureissement= 4 centimètres: Atrophie
circonférentielle de la euisse— 4 centimètres. Flexion active
de la cuisse sur le bassin atteignant 60°. Marche facile au moyen d'une eanne el d'un soulier orthopédique, sans claudicalion ni flexion du tronc. Le blessé peut faire ainsi 2 kilomètres dans sa journée ; il gravit el descend assez aisément
un escalier.
Fire. 20.
OBs. IT. — Volumineux éclat d'obus au niveau du versant postérieur du sourcil colyloïdien. Arthrite suppurée.
9 oclobre 1916. — Les mouvements actifs ont pris de l’amplitude. Marche possible sans canne sur une centaine de mètres. Alrophie stationnaire, Le blessé, réformé, est actuellement apprenti cordonnier.
TEE
OgservarTioN III :
(Voy. fig. 12, 13, 33 et 34)
las... (reorges, soldat au 54° d'infanterie. Blessé le 27 avril 1915, par balle, à la tranchée de Calonne. Admis le 6 juin 1916 dans le service du professeur Bérard, salle Saint-Louis.
Pro rit
Ogs. IL — Décapitalion fémorale au troisième mois.
Transfixion de la hanche droile. Orifice d'entrée au vor sinage du sillon interfessier ; orifice de sortie à 3 centimèlres
au-dessous de l'E. I. A. S.
ro
L'orifice postérieur donne issue à une quantité notable de pus : on agrandit l'orifice el on place un drain. Poussées thermiques voisines de 40°. Douleur locale accentuée irradiée vers le genou. Etat général mauvais el persistant.
16 juin. — Intervention, Incision au niveau de Porifice d'enlrée du projectile sur la face antéro-externe de la cuisse. Tête fémorale dénudée atteinte de lésions dosléile. Présence du pus dans larliculation. Libération de la tête à la raspatoire el au ciseau. Drainage antéro-postérieur. Altelle plâtrée pelvidorso-pédieuse. Traction de 5 kilos. L'opéré est placé sur la
voulhère de Bonnet.
3 août. — Evacué sur Phôpital annexe L. Lumière. Le raccourcissement=3 em. 5. L'appareil plâtré est laissé en place. 24 mai 1916. — Fanche solide et pourtant douée de ‘mou-
vements de flexion actifs de la cuisse sur le bassin, L’amplilude dépasse 60°. Atrophie circonférentielle de la cuisse = Gcenlimètres ; du mollet= 1 centimètre.
4 octobre 1916 — Le raccourcissement est loujours de 3 cm. 9. P'atrophie n’a pas progressé. Les mouvements de flexion de la cuisse atteignent 80°. Le blessé se tient deboul sans appli el, avec une canne, peut faire, sans fatigue, une marche de 2 kilomètres dans sa journée. Grâce au soulier orthopédique, la claudication est à peine sensible : le blessé gravit et descend un escalier avec facilité sans faucher avec le membre malade. Le blessé est en instance de réforme : il a lintention de reprendre son ancien mélier de tapissierdécoraleur.
OrservartoN IV OPOU OI IMMO TES RS SES 0) Lac... Pierre, sous-heutenant au 158 d’infanterié. Blessé le
12? octobre 1914 à la Bassée, par balle de shrapnell dans la région de lischion droit,
26 novembre. -— Evacué sur lambulance américaine de Neuilly. Incision et drainage d’un abeès ischialique, 17 décembre. — Extraction de la balle de shrapnell, Cica-
Wisalion el guérison apparente. Gêne marquée des mouvements articulaires de la hanche, |
25 mai 1915. — \dinis dans le service du professeur Bérard après un traitement électrique prolongé el inefficace.
Htilude vicivuse en adduction forcée de lu cuisse. Ankylose de la hanche droile consécutive à une arthrile suppurée probable ayant délerminé un abeès drainé antérieurement. Claudicalion très marquée. Raccourcissement apparent mesurant 12 centimètres. Raccourcissement réel=6 centimètres. Pied tombant. Atrophie musculaire sur loule la hauteur du membre 5 centimètres. Impolence fonctionnelle très marquée. Les radiographies montrent la tèle fémorale lurée en avant de la eavilé colyloide : elle présente les lésions de l'ostéite raréftante. (V. fig. 6.)
L'ubilité du membre élant presque nulle, Le blessé exprime le désir de subir une intervention orthopédique.
21 juin 1915. — Intervention. Incision antérieure se prolongeant en arrière jJusqu'au-dessous du grand trochanter. L’arliculation est abordée facilement. Incision en croix de la capsule. Décortication de la tête à la rugine : elle adhère fortement à l’os coxal et le tracteur de Lambotte est impuissant à la réduire : l’ankylose osseuse est considérable. La décapilation s'impose. Résection de lPextrémité fémorale au ciseau et au maillet. L’extirpation est laborieuse. L’atlitude correcte en abduction el rotation externe légères est alors obtenue. Drainage antéro-postérieur. Suture totale de la peau. Le membre est fixé en bonne position au moven d’un plâtre roulé. Traction continue. Immobilisation sur une gouttière de Bonnet.
22 juillet. — L'appareil plâtré est enlevé. Suppression de la traction et de la gouttière de Bonnet.
11 août. — Te blessé est envoyé en convalescence. L’atti-
tude du membre n’est pas absolument parfaite, mais très améliorée. Le raccourcissement est moins considérable : le talon se trouve à 4 centimètres du sol.
29 novembre. — Cicatrice solide. Bonne attitude du membre. Flexion aclive suffisante pour la marche qui est rendue facile au moyen de deux cannes et d’un soulier orthopédique. L'équinisme du pied est corrigé. Il subsiste une atrophie de 4 centimètres au niveau du trers imférieur de la cuisse. Claudication peu marquée. Le blessé habite un logement au quatrième étage ; 1l peut gravir l'escalier marche par marche en fauchant un peu de la jambe droite.
STRESS
20 septembre 1916. — L'amélioration fonctionnelle est maléplace atec une seule canne ; la clau-
nilesbe. Le blessé se e plusieurs lilo-
dication est peu apparente elune promenade d mètres est accomplie sans difficulté.
Fre. 22
Os, V. — Arlthrile suppurée. Résection secondaire au sixième mois. Jetées ostéo-périostiques.
OBSERvATION V (Voy-hgr22%e025) Ber.. Roger, caporal au 60° d'infanterie. Blessé le 14 jan-
vier 1915, à Soissons. Fait prisonnier et imterné en Allemagne. ;
JANbEe Plaie par balle de la région coxo-fémorale droite. 2 février, — Intervention. Des portions d'enveloppe de balle
sont relirées. Suppuralion abondante. Fièvre élevée. Un drainage transeurrent de la région lrochantérienne est alors pra-
uüqué. Le blessé est dirigé sur Constance pour être rapatrié.
Fe. 025
Os. V. — La mème prise deux mois plus tard.
27 juillet 1915. — Admis dans le service du professeur Bé-
rard, salle Saint-Pierre. .
Fistule de la région trochantérienne donnant issue à une suppuration félide. Apyrexie. Amaigrissement très marqué
yes La radiographie montre une jraclure «du lrochanter avec lésions ostéomyéltiques de la têle et du col.
28 juillet. — Intervention. Débridenwent de l'ouverture fis- Luleuse antérieure. Accès facile sur la têle fémorale. Au ciseau el au maillet, on libère le col de ses minces attaches au massif trochantérien. La tête devenue libre dans la cavité cotyloïde esl extraile sans difficulté au moyen de la raspatoire. Elle présente des lésions profondes de nécrose. Immobilisation
plâtrée. Traction continue.
24 seplembre. — Cicatrisation complète. Raccourcissement 5 centimètres. Le blessé est envoyé en convalescence. 9 oclobre 1916. — Néarthrose solide et mobile. Mouvements
de jlexion aclijs atteignant 60°. Atrophie circonférentielle de la cuisse = 8 centimètres : du mollet= 7 centimètres. Pour parcourir une longue distance, le blessé s'appuie sur deux cannes. Dans un appartement, il se déplace sans soutien. I gravit et descend facilement un escalier et peut accomplir une dizaine de kilomètres dans sa journée. Il se chausse seul. Claudicalon assez appareale. Le blessé est actuellement réformé el n'exerce pas encore de métier.
OBservarIoN VI (Voy. fig. 14)
Gas..., soldat au 57° d'infanterie. Blessé le 8 mai 1915 par balle au niveau de la région antéro-supérieure de la cuisse droite. Balle extraite à Gérardmer. /ncisions multiples de drainage. Plaies extrêmement mfectées. Suppuration fétide. Artculation du genou très œdématiée et douloureuse, distendue par un épanchement. /mpotence fonctionnelle absolue. Douleurs très rives à l'occasion des mouvements passifs. Etat général franchement mauvais. Anorexie, diarrhée. Courbe de température en clochers,
12 aoûl. — La radiographie montre une subluxation de la tête fémorale en haut et en avant, avec fracture esquilleuse du col.
Les douleurs du genou sont intolérables ; la suppuration abondante et fétide ; l’état-général décline très rapidement. On décide de tenter une résection désespérée. Intervention par Le procédé antérieur habituel. Drainage important.
13 août. — Température élevée. Délire. Décès.
LG
OgservarioN VII Vo Tige 2406625) Aud... Alfred, soldat au 67° d'infanterie. Blessé le 6 octo-
bre 1915 en Champagne par éclat d’obus. Admis le 10 oclobre, dans le service du professeur Bérard.
eee | { \ e } | | Exa. 24:
O8s. VII. — Erosion du sourcil cotyloïdien ayant nécessité ulté-
rieurement, la résection secondaire au quinziéme jour.
Plaie pénélrante de la région cotyloidienne droile avec altrilion des parlies molles el présence de corps étrangers. Débridement immédiat, On résèque des portions de muscles
sphacélées ; on enlève des débris de vêtements. On régularise la plaie. La capsule art ticulaire paraît indemne, Île squelette
! > av >S « sse:
également. Tamponnement de la plaie avec des compresses
: ASE M las imbibées d'alcool. Immobilisation en goutuüère. Surveillance étroite. At ;
90 octobre. — Devant la suppuralion sans rémission el
fléchissement de l'élal général, on décide d'intervenir par une résection. Technique habituelle. Dramage fessier. Immobili-
sation.
Tanger Le
Nom amAeperE . AMEL. LE ir. + RS = RTE
