ARTICLE PREMIER

Anciennes statistiques

Les résections de la hanche pratiquées pendant le siècle dernier pour des blessures de guerre n'avaient donné que des déboires, Le premier succès fut obtenu, en 1855, par le chirurgien anglais O’LEary, dont l'opéré survécut, mais ne put jamais marcher qu'avec des béquilles. C'était peu satisfaisant.

En 187%, LanceNgecx publie une statistique, portant sur 119 cas, relative aux plaies de la hanche par armes à feu : la conservation pure et simple donna une mortalité de 71,59 pour 100 ; la résection, pratiquée 31 fois, donna 26 décès, soit une mortalité de 83,87 pour 100.

Les Circulaires d'Onis parues en 1883 examinent 304 cas de plaies de la hanche par projectiles, qui, traités par la conservation, fournirent 55 guérisons, soit 22 pour 100 : 55 awres cas traités par la résection ne donnèrent que 2 guérisons, soit 3,6 pour 100.

RonMer, réunissant tous les cas publiés, arrive aux

chiffres suivants :

Résections primitives. Mortalité pour 100...... 90,17 — intermédiaires. SEAT PARC ES 94, 18 — secondaires. Les MT MES 90,46

—- tardives, RE ds 53,84

MT nt

Ces résultats n'étaient pas encourageants. |

OLuer, constatant le déficit énorme des résections primilives et secondaires, l'attribue en partie à l'absence des ressources de l'antisepsie moderne. « Quand les crconslances extérieures ne permettront pas une anlisepsie rigoureuse, dit-il, il vaudra mieux s'abstenir de toute intervention et s'en lenir au pansement iodoformé qui, à l'heure actuelle, est certainement le plus pratique. »

Au point de vue fonctionnel, les auteurs signalent la grande fréquence de quérisons par ankylose: C'est, pour Over, un résultat préférable à la pseudarthrose, en ce sens qu'elle laisse au blessé un membre plus solide et supportant plus longtemps sans fatigue le poids du corps. A la longue, la mobilité accrue des articulations sacro-1}11ques et vertébrales contribuerait à suppléer celle de la hanche et, à tout prendre, au membre inférieur, limmobilisation en bonne position est considérée comme une infirmité relative.

Il n'est cependant pas douteux que le meilleur résultat lonctionnel soit obtenu par une néarthrose mobile el solide avec bonne attitude du membre et faible valeur du raccourcissement.

Statistique récente

VIM. Nové-Josserann et Turrter, enquêlant sur L.S10 résections articulaires pratiquées en 1914-1915 sur des blessés de guerre, relèvent un total de 122 résections de la hanche, soit près de 11 pour 100.

Sur 43 cas examinés, les résultats ont été les suivants :

FANS : à Ses

Arliculation solide avec mobilité restreinte : 13 fois SOit-20-90*: -

Arüculation solide avec ankylose : 21 fois, soit 48 en

Arliculation ballante : 9 fois, soit PASS

Ces auteurs attribuent le chiffre de 78 pour 100 aux cas favorables, mais en faisant la réserve que chez nombré d'entre eux la marche n'est permise qu'avec le secours d'un tuteur.

Interprétation des résultats

Nous allons maintenant envisager au double point de vue vilal et fonctionnel les résultats consignés dans nos observations : nous essayerons ensuite d'en tirer quelques conclusions.

A — Au point de vue vital

Le seul cas de mort que nous ayons à déplorer est dû à l’évolution d'une arthrite suppurée, non combattue par un traitement précoce, ayant finalement déterminé un état seplicémique de la plus haute gravité. (Obs. VI.)

Ce cas défavorable demeure trop étranger à la résection désespérée tentée la veille du décès pour influencer équitablement le pronostic vital de l'opération.

C'est de la même manière que l'unique réséqué de Kirmisson fut emporté peu de jours après avoir subi une résection de la tête fémorale pour arthrité suppurée

anelenne.

B - Au point de vue fonctionnel

Nous pouvons classer nos résections en envisageant l'époque de l'échéance opératoire après la blessure initiale :

Résection secondaire au 7° jour... Obs. VIII

… = H5° jour ex 24 CODEN . se Al° jour... Obs. IX — — SOIOUT: 2er CORSA -— — mois... Obs. Il — —- AEMOIS LES LICMS SENTE — — noise ODSEEN — — MOIS ASDODS I

Résection orthopédique au 9° mois. Obs. IV

On se rend compte des limites extrêmes entre lesquelles se placent nos huit résections secondaires. Les premières semaines qui s'écoulent après la blessure, en l’absence de toute complication, ne sauraient donc garantir l'avenir et, souvent l’évolution d’une arthrile suppurée à longue échéance constiluera une surprise fâcheuse qu'il faudra savoir dépister et traiter.

Le meilleur moyen d'interpréter les résultats est d’ana- Ivser séparément les états anatomiques et fonctionnels engendrés par l'opération.

4° Etat anatomique de l'articulation. — Nous ne présen-

tons aucun opéré porteur d’une ankylose osseuse coxo-

ML ER iémorale ; aucun, non plus, n'est alffligé d'une hanche ballante incompatible avec la station et la marche sans tuteur. C'est,nous l'avons vu, le sort désastreux réservé au blessé de l'observation X, à la suite d'une résection

large et mutilante en pays ennemi,

ECS Fret Ous. IT. — Flexion active de Ja Ogs. I[[— Flexion active de la cuisse sur le bassin. cuisse sur le bassin.

Nos réséqués possèdent tous actuellement une néar- {hrose solide el mobile permettant des mouvements actifs de flexion de la cuisse sur le bassin, à des degrés divers. Cet angle de flexion ne se trouve jamais inférieur à 60° et, chez deux de nos réséqués, 1l atteint el même dépasse l’an-

gle droit. (Obs. VIT et IX.)

VIE 2 Raccourcissement. - Il est inévitable. Il mesure fa hauteur de la tranche osseuse excisée et le déplacement ascensionnel du moignon fémoral.

Le raccourcissement, extrêmement faible, de 3 centi-

mètres el demi, est obtenu par le blessé de lobserva-

Fire. 34,

Os. TT, — Résection secondaire au cinquanhème jour. Soulier correcteur. Pas de claudication.

Uon TT ; chez aucun de nos réséqués il ne dépasse 6 cenlinèlres. 2

Dar e Je à Gp ps « De Je p s 7

Par contre le blessé rapatrié d'Allemagne (obs. X), dont nous avons déjà parlé, est affligé d'un raccourcissement

du membre inférieur droit atteignant IS centimètres !

TES 3° Atrophie circonférentielle. — lle varie entre 2 el S centimètres pour la cuisse et 1 et 4 centimètres pour le mollel. Elle est démeurée stationnaire dans la plupart des cas * dans quelques-uns, elle a diminué : en aucun cas elle n'a progressé.

La conservation des puissances musculaires coxofémorales et crurales se trouve assurée dans une large mesure ; elle est responsable, en partie, de la solidité d'appui du membre opéré. :

4 Port d’un appareil de prothèse. — j| est nécessaire pour combattre les effets du raccourcissement. I se compose d'une chaussure orthopédique à talon plus ou moins surélevé suivant les cas. Grâce à elle, la claudication se trouve alténuée dans de grandes proportions. (V. fig. 34, 39. 30:)

5° Exécution de certains actes usuels. -— La plupart de nos réséqués marchent avec une canne el peuvent accomplir dans leur journée des étapes de plusieurs kilomètres sans fatigue.

… Leur claudication est peu accusée : elle est même à peu près nulle comme chez le blessé de l'observation TIT. Certains se chaussent facilement seuls.

Enfin, ils sont à peu près tous capables de gravir et de descendre un escalier sans trop de difficultés et dans un temps relativement court.

Vus dans l’ensemble, ces résultats peuvent être classés en trois catégories, selon le degré de perfection du rendement actuel :

Résultats excellents : trois {obs. IT, ITT, FEV) : Résultats très salisfaisants : trois (obs. [, V, VID :

LSPTO VAR Résullats satisfaisants susceptibles de s'améliorer deux (obs. VIIT et IX).

Ce classement n’a rien de définitif, car certains de nos ,

opérés sont encore en traitement ou sont entrés en conva-

lescence depuis peu de temps.

F1G,39: Fic. 36.

Os. IV. — Réseclion orthopédique. Marche possible au cinquième mois au moyen

dé deux cannes el d'un soulier correcteur. Claudication à peine sensible.

out fait prévoir, loutelois, que par suite d'une adaplation plus conrplèle de la statique et de l'équilibre nouveaux, qui sera l'œuvre du temps, ils amélioreront leur état dans de grandes proportions. /