ANATOMIE
Vue d’ensemble de la cavité abdominale
L’abdomen présente approximativement la forme d’un ovoïde dont la grosse extrémité reposerait sur les fosses iliaques et le détroit supérieur, et dont la petite extrémité serait recouverte par le diaphragme.
La surface externe est protégée; en arrière par la colonne vertébrale et ses formations musculaires, masse sacro-lombaire, transverse et carré des lombes, les dernières côtes et la paroi abdominale postérieure; latéralement par la partie inférieure du thorax en haut ; la crête iliaque et l’ilion en bas; en avant et latéralement dans l’espace losangique compris entre #s rebords osseux, par la paroi antérolatérale de l’abdomen.
La paroi antéro-latérale de l’abdomen fera l’objet d’une description spéciale ultérieurement.
La surface interne de l’abdomen répond : en arrière à la face antérieure des corps vertébraux et les insertions des faisceaux du psoas; eur les côtés et en avant, à la plus grande partie du péritoine pariétal.
Son sommet répond à la face concave du diaphragme qui présente, lorsqu'on a enlevé préalable-
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ment les organes abdominaux, des orifices pour la veine cave inférieure, l’œsophage et l’aorte; la veine grande azygos, les nerfs pneumogastriques, sympatiques et splanchniques.
Sa base répond aux fosses iliaques internes recouvertes des muscles iliaques tapissés par le péritoine.
Organes contenus dans la cavité abdominale
L’œsophage (portion abdominale), l'estomac, l’intestin grêle et le gros intestin, le foie, le pancréas, la rate, les reins et les capsules surrénales.
Muscles de la paroi antéro-latérale de l’abdomen. -- Cinq: grand, droit, pyramidal, grand oblique, petit oblique et transverse.
Muscle grand droit de l'abdomen. — Muscle rubané, plus large en haut qu’en bas, occupant toute la hauteur de la région, naissant en bas sur le corps du pubis entre l’épine et l’angle, se terminant en haut (par trois languettes) sur l’appendice xiphoïde et sur les cinquième, sixième, septième côtes.
On doit noter quelques intersections aponévrotiques.
apports. — Tout le muscle est contenu dans une gaine répondant : en avant au tendon du grand oblique, au ‘fascia ‘superficialis et à la peau ; en arrière aux vaisseaux épigastriques et au fascia transversalis qui la sépare du péritoine ; en dedans à la
ligne blanche. Son bras externe va du cartilage de . la huitième côte au pubis. Il est innervé par les
rameaux antérieurs des cinq derniers nerfs intercostaux et un rameau du grand abdomino-génital.
Action. — Fléchisseur du thorax, abaisseur des côtes. Donc expirateur.
Muscle pyramidal. — Petit muscle placé au-
dessus du pubis, au-devant et en dedans du grand
droit. Inséré sur la face antérieure de l'angle du pubis en bas, et sur la ligne blanche en haut. Innervé par le rameau antérieur du onzième nerf intercostal.
Action. — Tenseur de la ligne blanche.
Muscle grand oblique. — Naït sur les 7 ou 8 dernières côtes par autant de digitations qui s’entrecroisent avec celles du grand dentelé et du grand dorsal. De là ses fibres s’irradient en un vaste éventail : les inférieures se fixent à la crête iliaque : les supérieures et les moyennes se terminent sur lapo du grand oblique, laquelle s’insère successivement sur la ligne médiane du pubis et sur l’arcade fémorale.
Rapports. — Le grand oblique est enroulé sur la paroi antéro-latérale de l’abdomen qu'il ferme partout, sauf au niveau de l’orifice inguinal externe. Il répond: en dehors, au fascia superficialis, en dedans au petit oblique et à la gaine du grand droit; en dedans et en bas au cordon spermatique (ligament rond chez la femme) dans leur trajet inguinal. Son bras postérieur limite en avant le triangle de L. Petit.
Il est innervé par les rameaux antérieurs des 5 derniers nerfs intercostaux et par les filets des deux nerfs abdomino-génitaux.
Action. — Abaisseur des côtes, done explorateur et fléchisseur du thorax sur le bassin. Avec le petit oblique et le transverse, il forme la sangle abdominale qui comprime les organes du ventre à l’occasion de nombreux actes physiologiques: défécation,vomissements, miction, accouchement.
Muscle petit oblique. — Placé au-dessous du précédent. S’insère en bas sur le bord externe de l'arcade crurale, sur la crête iliaque et à l’aide d’une aponévrose sur les apophyses épineuses des à ou 3 dernières vertèbreslombaires.Delà ses fibres s’étalent en un large éventail et viennent se fixer : les postérieures (ascendantes) sur le pubis ; les moyennes (obliquement ascendantes) sur l’aponévrose du petit oblique, laquelle va à la ligne blanche.
Rapports. — Recouvert en arrière, par le grand dorsal, interposé au grand oblique et au transverse. Le petit oblique-est surtout important par son bord inférieur, libre dans son tiers externe et tendu en arc à ce niveau au-dessus du tunnel inguinal, dont il contribue à former le bord supérieur. De ce bord, se détache une série de fibres musculaires ; elles constituent le « crémastère » qui descend avec le cordon spermatique jusque dans les bourses où il va donner la tunique crémastérienne. Réunies par du tissu cellulaire lâche, les fibres crémastériennes glissent au-dessous du fascia spermatique; entre elles se
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La 15 — trouve une branche de ébttriqne et un filet nn nerf génito-crural.
Action. — Innervé comme le grand oblique.
Action. — Abaisseur des côtes, fléchisseur du thorax.
Muscle transverse de l'abdomen. — Charnu à sa partie moyenne, tendineux à ses extrémités, il “naît en arrière : 1° sur la face interne des six derniers cartilages costaux, s’entrecroisant avec ceux du diaphragme ; 2° sur les 3/4 antérieurs de la crête iliaque ; 3° sur la colonne lombaire par trois feuillets divergents. En avant les faisceaux, tous transversaux, se jette sur l’aponévrose du transverse (ligne de Spiegel) laquelle se termine à la ligne blanche.
Rapports. — Sa face interne répond au fascia transversalis qui la sépare du péritoine. Son bord
nférieur, libre, contribue à former le bord supérieur du canal inguinal.
Innervé par les filets des nerfs intercostaux et deuxæbdominaux génitaux.
Action. — Compresseur des organes abdominaux. Accessoirement abaisseur des côtes.
