AGRÉGÉS EN EXERCICE

MM MM: MM: ATTE ACHARD DESGREZ LEJARS THIERŸ ALBARRAN DUPRE LEPAGE THIROLOIX ANDRE FAURE MARFAN THOINOT

BONNAIRE [GAUCHER [MAUCLAIRE |VAQUEZ BROCA August|GILLES DE LAÏMÉNÉTRIER | VARNIER

BROCA André | TOURETTE [MERY WALLICH CHARRIN HARTMANN IROGER WALTER CHASSEVANTILANGLOIS SEBILEAU WIDAL.

DELBET LAUNOIS TEISSIER WURTZ ILEGUEU Chef des Travaux anatomiques......,... M. RIEFFEL

Par délibération, en date du 9 décembre 1 708, l'Ecole a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approkstion ni improhation,

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À MON MAITRE Monsieur le Docteur Baï Accoucheur de l'Hôpital £aint-Antoihe

Professeur agrégé à la Facullé de médecine de Paris Chevalier de la Légion d'honneur

A MON PRÉSIDENT DE THÈSE Monsieur le Professeur Buditñ

Protesseut dé clinique obstétricale Actoucheür des Iôpitaux Mémbte de l’Académie de médecine Cheÿalier de la Légion d'honneur

Préface

Arrivé au terme de nos études médicales c’est pour nous un devoir d'adresser à {ous nos maîtres nos remerciements et l'expression de notre gratitude.

Depuis le mois de mars 1899, nous avons l'honneur de faire partie du service de M. le Docteur Bar, à la Maternité de l’hôpital St-Antoine. C’est Monsieur Bar quinous a donné l'idée et le sujet de notre thèse. Nous n'oublierons jamais le bienveillant accueil que nous avons trouvé auprès de lui, ni la bonté et l’affectueuse sympathie dont il nous a constamment honoré. Nous avons, pour mener à bien ce travail, mis largement à contribution ses conseils et ses indicatiors. Nous le prions d’agréer l’expression de notre profonde reconnaissance et de notre parfait dévouement.

Nous sommes heureux de pouvoir exprimerici à MM les Docteurs Charles Monod, Gaucher et L. Tissier nos seniments de gratitude pour les conseils éclairés qu’ils nous ont prodigués et les marques d'intérêt qu’ils nous ont maiules fois témoignées.

Que MM. Arrou, Josios, Lesage et Macaigne, méde-

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cins des hôpitaux, vouillent bien agréer tous nos remerciements pour la bienveillance qu’ils ont montrée à notre égard lors de notre passage dans leurs services. |

MM. Marandon de Monthyel et Legrain, médecins en chef de l’Asile de Ville-Evrard ont bien voulu nous accueillir pendant notre court séjour dans les Asiles d’Aliénés, nous nous souviendroas toujours des excellents conseiis puisés à leur école.

Nous ne saurions trop remercier MM. les Dccleurs Vanverts, Boullé, Bufnoir, Mouchotte et Saint-Cène des preuves d'amitié qu’ils ont bien voulu nous témoigner pendant les années que nous avons passées ensemble dans les hôpitaux. |

Nous assurons de notre vive affection nos amis Docteur Raoult Deslonschamps, Sauton, Quin, Terme et Trawinski qui furent pour nous de fidèles compagnons.

Nous prions M. le Professeur Budin d’agréer nos res: jeclueux remerciements pour lhonueur qu’il nous a fait en acceptant la présidence de notre thèse.

Introduction

Définition. — Délimitation du sujet

L'objet de cette étude est la respiration pulmonaire intra-utérine ; nous nous proposons d'examiner ce phénomène à propos de (ous les cas dans lesquels on a pu constater, par le résultat des autopsies des nouveau-nés sur lesquels il n'avait élé fait aucune tentative pour les ranimer (tractions rythmées de la langue, respiration artificiel'e ou insufflation) que les poumons étaient plus où moins remplis d'air ou encore que le fœtus respirait in ulero, soit qu'il ait été possible d'entendre le murmure vésiculaire par l'examen stéthoscopique, soil que, par le toucher, l'opérateur ait pu sentir les mouvements thoraciques, soit enfin que l'enfant ait poussé un ou plusieurs cris perceptibles au dehors, vagissements qui ne sont que l'expression de l'expiration brusque d’une quantité d'air plus ou moins grande introduite dans les poumon.

Il est fréquent, sinon habituel, et tous les accoucheurs ont pu le constater, que le fœtus fasse des mouvements

prets

inspiraloires lorsque dans une présentation du siège les membres inférieurs et le tronc sont hors la vulve et que le fœtus reste dans cette situation pendant un temps assez long par suite des difficultés que présentent l’abaissement des bras ou le dégagement de la tête; il en est de même lorsqu'on a été amené à pratiquer la version par manœuvres internes pour une présentation vicieuse ou, à plus forte raison, pour faire passer un fœtus qui ne s’engagea't pas dans un bassin légèrement rétréci ; dans ces conditions la tête peut rester un certain temps dans les parties malernelles et l'enfant fait fréquemment des mouvements inspiratoires. ,

Ce fait survient si communément que son observation a fait naitre un procédé opératoire destiné à empêcher le fœtus d'aspirer lcs mucosités contenues dans le vagin Ce procédé consiste à introduire, en déprimant les parties molles de la mère, les doigts de la main droite réunis cn goulüère jusqu’à la bouche de l'enfant de façon à permettre l'introduction de l'air dans les voies respiratoires supéricures du fœtus qui pourra ainsi résister plus longtemps à l’asphyxie perdant es manœuvres nécessitées par son extraction.

Ces cas, de même que ceux dans lesquels le fœtus respire lorsque la bouche apparait à la vulve dans les présenlations de la face, ne rentreront pas dans le cadre de cette étude que nous réserverons à la respiration pulmonaire survenant chez des enfants contenus tout entiers dans la cavité utérine.