DISCUSSION DES OBSERVATIONS

Les observations que nous venons de rapporter nous apprennent que la rétention d’urine qui survient à la suite des opérations se montre le plus souvent après l'opération même; généralement, c’est le soir du même jour que le malade appelle l'attention du chirurgien sur l'impossibilité dans laquelle il est d’évacuer l'urine.

Nous ne trouvons d'exception à ce fait que dans l’observation de M. Dartigues (observation IX), dans laquelle la rétention semble n'avoir débuté que huit jours après l'opération; mais cette observation est laconique, et il peut se faire que les phénomènes ne soient pas rapportés très exactement.

Parfois, la rétention ne s'accompagne d’aucun phénomène douloureux. Il existe souvent une sensation de plénitude dans le bas-ventre. Chez quelques malades (observations I et II en particulier), on a constaté un véritable ténesme; les malades faisaient des efforts fréquents et n’évacuaient que quelques

UN — gouttes d'urine au milieu de véritables douleurs. La durée de la rétention d'urine est habituellement courte. Dans les observations IL, III, XII, XII, elle n’a pas été de plus de deux jours. Plusieurs fois elle s’est prolongée jusqu'au cinquième, au huitième, et au neuvième jour.

Dans deux faits seulement {observation I, homme de 59 ans, et observation VIII, femme de 39 ans), - elle a été beaucoup plus longue, puisqu'elle a atteint un mois dans un de ces cas et que, dans l’autre, on ne sait pas à quelle époque elle s’est terminée.

La plupart du temps les accidents cessent tout d’un coup pour ne plus reparaitre. Quelquefois, pourtant, ils s’interrompent une journée ou une demi-journée, et reparaissent ensuite. Ainsi, le sujet de l'observation IV, femme de 25 ans, après une rélention d'urine de deux jours, parvient à uriner seulement le troisième, n’y parvient plus le quatrième, et n'est débarrassée de ces accidents que le huitième jour.

Le sujet de l'observation VIII fut également prise plusieurs fois de symptômes qui durèrent dans leur ensemble un mois, avant de disparaître tout à fait.

La femme qui fait l’objet de l'observation XII fut prise, comme les autres, le soir de son opération, urina seule le lendemain, et dut être sondée de nouveau le surlendemain.

Quelle est la nature et la cause de ce trouble dans la miction ? Les 13 observations que nous publions

— 96; — se rapportent toutes à des traumatismes opératoires fort éloignés de la région ano-périnéale et d’une gravité médiocre. Nous ne pouvons faire d’exception que pour notre observation XIT, dans laquelle l'ablation d’un sarcome costal à nécessité une intervention réellement très sérieuse.

Il fallait insister sur ce point pour bien montrer que les accidents que nous signalons ne peuvent pas être mis sur le compte de ce qu’on appelle le choc traumatique. Les rétentions d'urine dans cet : état de choc ne sont pas rares, mais ne sont peutêtre pas de même ordre que celles qui font l’objet de notre travail.

Ici, en effet, nous voyons dans l'observation [, une opération de cataracte, dans l’observation II, l’ablation d’un petit cancroïde de la racine du nez, dans l'observation III, l’extirpation d’un petit adénome parotidien, et même, dans l'observation XII, un simple badigeonnage au perchlorure de fer produire la rétention d'urine.

On ne peut évidemment, dans les cas de ce genre, invoquer quelque chose qui ressemble au choc traumatique. Chez deux des malades dont nous rapportons l'histoire (observation I et observation I), les accidents qui se sont montrés immédiatement après l'opération ont persisté longtemps après elle. Il semble que chez ces malades qui, du reste, présentaient un âge assez avancé, 99 ans et 62 ans, l'opération ait été, pour les accidents dysuriques imminents depuis longtemps, l’occasion de se ma-

nifester. Chez tous les deux, en effet, on avait noté quelque temps avant l'opération des troubles dans la miction, des envies d’uriner fréquentes, efforts, jets d'urine interrompus, etc.

Ilest clair que les voies urinaires chez ces malades n'étaient pas dans un état d'intégrité absolue. Je dois dire, cependant, que ni chez l’un ni chez l’autre on n'avait signalé une augmentation de volume de la prostate.

Les phénomènes, dont l'opération a provoqué l'apparition, ont persisté chez le malade de l’observation I jusqu’au moment de sa sortie, et nous ne ne savons pas s'ils n’ont pas duré longtemps encore après sa guérison. [ls ont paru cesser aussi rapidement que chez les malades sains, dans le cas qui fait l’objet de notre observation II.

Cet état des voies urinaires qu'il fallait bien signaler ne joue pas, il s’en faut, un rôle prépondérant dans la genèse de la rétention d'urine que nous étudions.

En effet, beaucoup d’autres malades n'avaient jamais présenté rien d’anormal du côté du canal urinaire. Plusieurs sont jeunes, et enfin un certain nombre de nos observations (9 sur 13) se rapportent à des femmes.

Nous nous sommes demandé si la chloroformisation pouvait avoir une certaine importance dans la production des troubles dysuriques; mais quelquesunes des observations que nous citons ont traic aussi à des malades qui ont été opérés sans chloroforme.

Pr

La cause des accidents dont nous parlons est en somme assez mystérieuse. Il est bien vraisemblable qu’il existe là un spasme du sphincter vésical analogue à celui qui se produit dans un certain nombre de circonstances normales.

On observe souvent, en effet, des difficultés d'uriner chez des personnes très impressionnables.

Gutbrie rapporte Le fait d’un avocat qui, lorsqu'il avait à plaider une affaire importante, souffrait d’une difficulté d'uriner spasmodique.

Dittel cite l'observation d’un étudiant qui, avant de subir ses examens, était atteint des mêmes troubles fonctionnels (1).

Certains sujets ne peuvent uriner qu'’étant seuls ; s'ils sentent quelqu'un près d'eux, s’ils l’entendent, même sans le voir, quel que soit leur besoin d’uriner, quels que soient aussi les efforts auxquels ils se livrent pour satisfaire ce besoin, ils n’y parviennent pas. Bien plus, s'ils ont commencé à uriner, l’arrivée près d'eux d’un individu qu’ils entendent, même lorsqu'ils ne le voient pas, provoque immédiatement l'interruption du jet de l'urine.

Enfin, certaines passions violentes, la colère, par exemple, amènent la production de la rétention d'urine, ainsi que le prouve l'observation suivante empruntée à la thèse de M. Sebeaux (2). Je l'ai reproduite in extenso, à cause de sa netteté et de sa précision.

(1) Archives de Langenbeneth, 1879.

(2) Thèse de Paris, 1876.