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gravité est extrême (8 morts sur 9 cas, Budin). Mais il nous a paru que la rupture des varices vulvaires, au moment où l’accouchement se produit, relevait d’un mécanisme toui différent, et soulevait en même temps un problème clinique du plus haut intérêt, et nous nous sommes limités à leur étude. Pendant la grossesse, en effet, la cause efticiente est un traumatisme, et cette cause est extra-génitale dans son origine : chute à califourchon, coups, grattages, coït brutal, dont Tarnier, Budin, Mougeot, etc., ont rapporté de beaux exemples.

Au moment de l'expulsion, au contraire, c’est l'enfant lui-même qui, par un mécanisme que nous décrirons plus loin, amène la rupture des vaisseaux variqueux.

Si nous nous plaçons maintenant au point de vue clinique, la gravité des ruptures variqueuses pendant la grossesse vient surtout de l’absence de tout secours éclairé au moment de l’accident ; au moment de l’accouchement, la gravité de ces ruptures vient de la confusion souvent inévilable au début el parfois funeste par sa durée, qui s'établit dans l'esprit de l'accoucheur avec une hémorrhagie post-par tum.

Ces considérations mériteront de nous arrêter longuement.

Nous adopterons la division suivante :

Après avoir rappelé brièvement l’anatomie de la région vulvaire au point de vue circulatoire ; nous la

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ferons suivre de quelques notions sur les varices en général. Nous essayerons ensuite d'expliquer le mécanisme, le mode de production de ces ruptures variqueuses. Enfin nous étudierons successivement la Symptomatologie et le diagnostic, le pronostic et le traitement. |

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