CONCLUSIONS

1° Action heureuse du sérum sur la toxine en ctrculation. — De ces quelques observations, il semble résulter que le sérum antitétanique, soit ordinaire, soit désalbuminé, de l’Institut Pasteur, a une action heureuse sur l’évolution du tétanos déclaré.

La sérothérapie curative est certes beaucoup moins sûre que la sérothérapie préventive et cela se conçoit facilement. Généralement, quand on peut pratiquer la première injection de sérum, l'intoxication tétanique est déjà générale, la toxine est fixée d’une facon stable sur les centres nerveux.

2° Précocité du traitement. — Mais elle peut avoir quelques chances de succès si on peut l’appliquer dès les premiers symptômes de la maladie.

3 Vote d'élection ntra-veineuse. — Nous nous sommes attaché à montrer combien plus facile était la voie veineuse pour l'introduction de fortes doses de sérum, parce que nous avons voulu démontrer que ce qui importait dans ce traitement sérothérapique, c'était surtout la quantité de sérum injectée.

Peu importe au fond la voie employée pour l’injection pourvu qu’elle permette l'introduction dans l'organisme de doses de sérum pouvant aller jusqu’à 400 et 500 centimètres cubes par jour dans certains cas, et nous ne voyons guère que la voie veineuse qui réponde à cette condition.

4° Grosses quantités de sérum. — La grande ques-

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tion n’est pas dans le mode d’application du sérum, ni même dans la valeur en unités antitoxiques, mais dans la quantité journalière et globale de sérum antitétanique administrée.

Malgré les heureux résultats obtenus ne ces à cas cités, malgré les améliorations évidentes qui suivaient presque immédiatement les injections, malgré notre conviction personnelle que le tétanos pris à temps doit guérir grâce à une sérothérapie massive, pouvons-nous dire que nous possédons là, dans ce sérum, un moyen sûr de guérison ?

Hélas, non, dans la pratique journalière, car les conditions qui en assureraient le succès sont bien rarement réunies. Le malade nous esttoujours amené trop tard et à cela nous ne pouvons rien, tellement insidieuse est l’incubation de cette maladie Dans les cinq premières observations citées, plus haut les durées d’incubation ont été respectivement de : première observation, quatre jours ; deuxième observation, indéterminée mais certainement inférieure à cinq jours ; {roisième observation, six à sept jours; quatrième observation, incertaine mais non inférieure à huit jours ; cinquième observation, neuf jours. Cette assez longue durée d’incubation expliquerait, d'après M. le Dr Borrel, le succès de notre traitement sérothérapique. Nous avions affaire à des tétanos qui devaient guérir. Les tétanos mortels le sont en deux ou trois jours au maximum. Retenons, néanmoins, l’évidente atténuation des symptômes à l'actif de notre thèse.

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Peut-être la solution est-elle du côté de la vaccination, ainsi qu ont essayé de le démontrer Vallée et L. Bazy avec une toxine iodée dont ils injectaient : une première fois 4 centimètres cubes, une deuxième fois 8 centimètres cubes, une troisième fois 12 centimètres cubes.

Peut-être pourrait-on vacciner à la fois contre la fièvre typhoïde et contre le tétanos, en mélangeant les anatoxines.

Peut-être diminuerait-on la mortalité dans le tétanos en injectant systématiquement comme préventif, dès l’apparition des symptômes tétaniques, un mélange de sérum anti-tétanique et anti-perfringens, le « bacillus perfringens » étant celui qui favorise le mieux le développement des spores tétaniques.

Enfin, il serait utile d’avoir un sérum antitétanique à la fois antitoxique et antimicrobien, en mélangeant les corps microbiens de différents types sérologiques du bacille tétanique injectés au cheval.

On pourrait peut-être, alors, pour le plus grand, bien de l'humanité, obtenir un traitement vraiment spécifique du tétanos, ce que nous ne pouvons considérer comme acquis à l'heure actuelle.

Vu : le Doyen, Vu : le Président de la thèse.