CHAPITRE PREMIER
De la splénectomie. — Manuel opératoire. - Résultats immédiats ou éloignés.
Diverses méthodes ont été suivies par les auteurs pour étudier le rôle de la rate.
Les uns, comme Henry Silvester (1), en 1871, ont simplement raisonné par analogie. Cet auteur essaie de démontrer quj la rate est l'homologue gauche du foie, c'est une glande vasculaire sanguine, homologue physiologiquement de la portion du foie qui sert à l'hématopédièse : si la rate vient à manquer, le foie la supplée.
D'autres ont mis la rate au jour et ont fait des analyses comparatives du sang artériel qui arrive dans cet organe et du sang veineux qui en sort. C'est le procédé suivi par M. Freyer (2) en 1875, et par Tarchanoff et Swaen (3j en
Pour faire rendre à cette méthode tout ce qu'elle pouvait
(1) H. Silvester : The Discovery of the nature of the spleen, London
(2) Freyer : Uber die Betheilnng der Milz bei der Entwicklung der rothen Blutkorperchen, Centralblatt 1875, n° 28.
(3) Tarchanoff et SwaeaN : Arch. de Phys., n 0ê 3 et 4, 1875.
donner, remarquant que la paralysie des nerfs spléniques augmentait le travail de cet organe, on sectionna d'abord la totalité de ces nerfs (Malassez et Picard (1) en 1874), puis ceux qui se rendent à une seule moitié de la rate (Malassez et Picard, 1875).
Foa (2) en 1882, saigne l'animal pour créer une anémie expérimentale et recherche les organes qui entrent en fonctions pour réparer les pertes en éléments sanguins.
Denys (3), en 1888, Schwartz, en 189G, Wicklein, en 1891, Duilio, en 1900, Phisalis, en 1902, étudient les éléments anatomiques ou chimiques de la rate même et en déduisent les phénomènes qui s'y passent.
La méthode la plus généralement suivie est la splénectomie, et l'étude de ses résultats, soit dans les cas pathologih ques, soit chez les animaux ; c'est la méthode que nous avons suivie en prenant comme sujet d'expérience le chien.
La rate de cet animal est un organe étroit, allongé, ayant la forme d'une langue dont la longueur est quatre fois pius longue que la largeur et dont les bords sont mousses. Elle est située dans l'hypocondre gauche, obliquement dans la direction dorso-ventrale, en dehors de l'épiploon. Elle dépasse sensiblement la dernière côte dans la direction du bassin et se trouve près de la paroi latérale de la cavité abdominale au niveau de la 2 e ou 4 e vertèbre lombaire, suivant l'état de réplétion ou de vacuité de l'estomac. L'extrémité dorsale atteint le corps des dernières dorsales ou des premières loni-
Corn/. te Tendu de iScikmie des sciences, ii l re i U e 8/t I novembre 1876.
- (2) Foa : Arck. ital. de hinU t. I, Disc. 3. p. 463.- (.3) Denys.: Bulletin de T Académie de Médecine. de Belgique, 1888.
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baires. Elle se trouve entre l'estomac et le rein gauche, sa face pariétale est appliquée sur la paroi abdominale.
La face viscérale touche l'estomac plein, sinon elle est en rapport avec le rein gauche, le côlon et les circonvolutions de l'intestin grêle.
Le bord thoracique se trouve près de l'estomac sur le bord aboral de la dernière côte. Le bord pelvien est libre.
Le ligament gastro-splénique existe seul.
La région de l'animal où l'incision sera faite est soigneusement rasée sur une assez grande surface, on la savonne vigoureusement et on la désinfecte au sublimé. L'opérateur prend les mêmes précautions pour ses mains et les instruments sont passés à l'étuve. L'animal est anesthésié à l'éther, moins dangereux que le chloroforme.
L'opération elle-même comprend quatre temps :
1° Incision des plans cutané et musculaire ; 2° Recherche de la rate ; 3° Ligature du pédicule ; 4° Extirpation de la rate.
L'incision est faite à 1 centimètre au-dessous de la dernière côte et parallèlement à celle-ci. Son extrémité supérieure est à 3 centimètres de la colonne vertébrale, elle se prolonge en bas sur une longueur de 10 centimètres. Elle intéresse la peau, les muscles grand oblique, petit oblimie v transverse, enfin le péritoine qu'on ouvre après l'avoir saisi avec des pinces à griffes. La rate est fixée au moyen d'une pince. On fait passer au-dessous un fil en double à travers le pédicule, on coupe la boucle et on a ainsi deux fils. Chacun d'eux sert à lier une moitié du pédicule, la ligature faite et à l'abri de l'hémorragie, on peut alors extirper la rate.
L'opération est terminée, il n'y a plus qu'à reconstituer la paroi. On fait un surjet au catgut pour le plan péritonéb-
musculaire, des points séparés avec des fils métalliques pour la peau.
On saupoudre la plaie d'iodoforme et on la recouvre d'un pansement ordinaire, gaze, coton, le tout solidement maintenu par un bandage plein s'appliquant bien au corps de l'animal.
