INTRODUCTION

Mon intention est d’étudier dans ce travail les divers modes de traitement employés p’ar les • cliirurgiené, quand, dans l'opération delà hernie étran’gled, ils on't eu affaire à la gangrène de Danse intestinale. Cette question est certainement l’une des pins importantes' de la chirurgie, dt, pour le démbhtrër, je né' ÿiiis rhiettx^M^e que de citer les paroles de Lotiis, qui' sont aussi vràibs aujourd’hui qu’il y a cêrit ans, parce qüelës circonstances sont toujours les mentes. 1 'C’est, eh effet, en 1778, qu’au commencement de son Êêmoire sur la cure r'aâicdle dh hernies avec gangrène, ÏTÏIu$tré secrétaire dèî’&cadèmie royale dé chirurgie s’exprimait' îén ces terraés :

« Non-seulement le traitement qui convient particulièrement dans les différentes circonstances n’a pas été

réduit en méthode, mais la différence même de ces circonstances, sur la connaissance desquelles les règles les plus positives doivent êtres établies, ne paraît pas avoir été suffisamment remarquée par les observateurs et par les praticiens. Ce sujet est néanmoins un des plus intéressants de la chirurgie, tant par la nature de l'accident, que parce qu’il se rencontre fréquemment dans la pratique. Il est donc essentiel de juger exactement l’état du malade,,,et d’en faire la distinction d’une manière non équivoque, puisque la conduite qu’on doit tenir dans certains cas est si différente de celle que d’autres exigent. »

Aujourd’hui, si, grâce aux immortels travaux des membres de l’ancienne Académie de chirurgie, et surtout aux belles recherches de Scarpa sur le mode de guérison de l’anus contre nature, tous les chirurgiens s’accordent pour admettre l’ouverture de l’intestin et l’établissement d’un anus artificiel dans les cas de gangrènes confirmées et étendues de l’anse herniaire, il n’en est plus de même quand il s’agit de certaines particularités, par exemple, de la conduite à tenir dans les cas d’eschares limitées ou de petites perforations de la paroi intestinale, et récem- ; ment encore (1) nous avons vu plusieurs séances de la Société de chirurgie employées à la discussion de ce point litigieux. C’est à propos des opinions si diverses et si souvent opposées des chirurgiens et des auteurs qui ont traité ce sujet, qu’on peut dire sans crainte d’erreur : quot capita, tôt sensus.

Rechercher parmi cette multiplicité et cette diversité de sentiments ce qui doit être accepté, critiqué; ou

(i) Bulletin de la Société de chirurgie, 1861, 2e série. Tom. H*

repoussé impitoyablement ; en un mot, faire tous les efforts possibles pour jeter un peu de jour sur cette confusion, et éclairer le chirurgien dans la marche à suivre en présence de la gangrène intestinale, telle est la première moitié de notre tâche. En second lieu, nous chercherons après avoir réuni et examiné scrupuleusement les cas dans lesquels la suture de l'intestin a été employée, après avoir recueilli l'une après l’autre les opinions des auteurs, quel parti on peut tirer de ce mode de traitement qui à priori paraît si rationnel dans certaines circonstances bien déterminées.