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Tite à un travers de doigt les unes des autres des épingles dorées comprenant toute l'épaisseur de la paroi. Il Les réunissait ensuite par des 8 de chiffre en fil fin ordinaire. On comprend facilement les inconvénients de ce pro-
cédé et des autres similaires.
Soie.
La soie est un très bon fil pour les sutures profondes et même superficielles, lorsqu'on emploie le procédé intra-dermique. Pour avoir un fil solide il faut choisir la soie tressée, plate et non tordue qui se fait sous douze numéros différents.
Stérilisation de la soie. — Si l’asepsie absolue des fils
est nécessaire en général, elle l’est plus encore pour la 5 ;
-soie, corps non résorbable ou du moins très peu résor-
bable, destiné à rester dans les tissus.
Pour stériliser la soie on s’est servi de divérs procédés, d’abord de l’étuve humide ou de lPautoclave. La soie est enroulée soit sur des bobines de verre, soit sur des cadres métalliques. Une précaution à prendre est de ne faire au plus qu’une ou deux couches de fil. Sans cela l’épaiseur des fils superposés nuirait à la stérilisation des couches profondes. La soie sortie de l’autoclave est conservée dans une solution phéniquée à 5 pour 100.
Schweimelbusch a fait construire une boîte où la soie est à la fois stérilisée et conservée. Cette boîte
porte un couvercle à charnière etune paroi latérale que
l’on peut rabattre. La soie est enroulée sur de petits tambours métalliques formés de quatre tiges parallèles réunies à leurs extrémités par deux disques percés de trous. De cette facon la vapeur peut facilement porter son action stérilisatrice sur toute la soie. Chacun de ces tambours est mobile autour de tiges soudées à la boîte. Une plaque fixeset percée de trous pour laisser passer les fils protège la soie contre toute infection. Pour la stérilisation on ouvre la boite et on la place dans l’étuve à vapeur. :
L'entretien difficile de cet appareil qui se dénickèle et s'oxyde vite, qui se nettoie difficilement a poussé Forgues à en construire un plus pratique.
Nous croyons que ces appareils compliqués peuvent être remplacés par un dispositif plus simple, et qui présente cet avantage que la soie est préparée au dernier moment. Avantage considérable, car nous avons toujours vu les soies conservées depuis quelques temps donner lieu à de la suppuration.
Voici le procédé généralement employé. Les soies enroulées sur des cadres métalliques ou des bobines à claire voie sont soumises à l’ébullition pendant vingtcinq à trente minutes dans un récipient quelconque à portée du chirurgien. Celui-ci ne les prend qu'au moment de s’en servir. Il est bon de ne les faire bouillir qu'une fois et au dernier moment, des ébullitions répétées Les rendant cassantes.
Avantages de la soie. — Lorsque la soie est parfaitement aseptique elle est bien supportée par les tissus.
Elle est d’un maniement facile et tient bien le nœud.
Elle présente une grande résistance.
Sa résorbabilité très minime fait qu’elle maintient longtemps les tissus en coaptation parfaite.
Inconvénients de la soie. — Si une faute à été commise contre l’asepsie, la soie, ne se résorbant pour ainsi dire pas, est une cause interminable de supputration. ; Elle présente l'inconvénient de linfection secondaire, se produisant parfois très tardivement après l’intervention. |
Gette infection secondaire peut venir soit d’un foyer septique, situé au voisinage, tel qu'un drainage, soit d’une auto-infection venant du mauvais état général du sujet. ;
La suppuration occasionnée ainsi dure jusqu’à l’élimination du fil. :
En résumé la soie est le fil de choix pour les sutures profondes, toutes les fois qu’on est sûr de son asepsie et qu'il n'existe pas dans le voisinage de foyer
septique.
Catgut.
Stérilisation du catqut. — Nombreux sont les procédés qui ont été employés. |
Voici le procédé dont se sert Pozzi: le catgut est d’abord dégraissé soigneusement à l’éther puis stérilisé dans l’étuve sèche à 110 degrés pendantune heure. Il est ensuite trempé dans une solution de sublimé au
1/1000 puis maintenue dans l’essence oleum juniperti
er CAS
durant plusieurs semaines : il en est ensuite retiré et conservé dans l'alcool rectifié, additionné d’un dixième d'essence de genévrier.
D’après Pozzi le catgut au genièvre présente une ténacité et une flexibilité bien supérieures à celles du catgut conservé à l'huile phéniquée.
Bergmann plonge le catgut pendant 10 à 14 jours dans la solution suivante :
SUBIT ES Me IN LEE RUMEURS 4 grammes.
Espritide an EE NE RARE AS 0 — Faurdistilléer or ER TER RS AE TEE 0 0) —
Cette solution est de temps en temps renouvelée
puis, pour être conservé, le catgut est placé dans la
suivante : SUDITOE FE EDEN ere Me NT NE CT CRE I gramme. Esprit din PE RE Ne 1800 = Paurdistlléet enr ner As NUE 2500 ==
J. Lucas Championnière fait macérer le catgut pendant cinq ou six mois dans une solution d’acide phénique cristallisé dans l'huile d'olive.
Mickulicz plonge le catgut d’abord dans la glycérine phéniquée puis dans une solution à 1/2 pour 100 d’acide chromique et le conserve dans l'alcool absolu.'
Doderlein plonge le catgut dans une solution d’acide chromique à 1 pour 1000 et le stérilise pendant deux heures dans une étuve à 130°.
De même Braatz, Brunner, Partridge, Clinton, Cushing, ont inventé différents procédés de désinfection
chimique.
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Citons encore le procédé de M: Baudoin, qui consiste en plusieurs ébullitions successives dans une solution de sublimé au 1/1000. On emploie beaucoup le catgut, préparé suivant la méthode de Répin. Le catgut est stérilisé pendant une heure dans les vapeurs d'alcool anhydre à 120°, et conservé ensuite dans des tubes fermés à la lampe, contenant quelques centimètres cubes de bouillon stérilisé. Ce procédé de conservation sert de contrèle et de garantie ; si en effet la stérilisation du catgut n’a pas été complète, le bouillon ne tarde pas à devenir trouble. Les tubes sont brisés au moment où l’on s’en sert, mais il est bon de les remettre à tremper dans une solution phéniquée pour que les débris de verre ne viennent pas souiller le catgut. |
Avantages du catqut. — La propriété qu’il possède de se dissoudre et d’être résorbé assez rapidement le rend d’un prix inestimable pour les ligatures perdues.
Inconvénients du catqut. — Le catgut idéal serait évidemment le fil de choix, mais en pratique il présente différents inconvénients.
La stérilisation du catgut ne peut se faire extemporanément, et doit par conséquent être confiée à des aides qui doivent être très sûrs, ou bien on se servira du catgut du commerce, qui, même de l'avis de ses défenseurs, est toujours défectueux et souvent mauvais.
Le catgut doit se résorber, mais cette qualité dépend dans une trop large part de la grosseur du fil et de son mode de préparation. Nous lisons dans une thèse récente un cas de M. Bazy où au bout de huit
RTE
mois, pas un des catguts préparés au formol ne s’était résorbé.
Nous avons vu nous-même plusieurs cas où, au bout de deux ou trois mois, se retrouvent des catguts non résorbés. Par contre Ratchinsky prétend avoir vu le catgut se résorber en trois jours. Il est vrai qu'il n’ajoute pas de quelle facon était préparé ce catgut.
Le catgut a pour lui sa grande élasticité, mais iltient moins bien le nœud que la soie. Dans un surjet, il est d’un maniement plus difficile que célle-ci. Le catgut glisse dans les doigts et ne se serre pas aussi facilement que la soie.
Les deux fils ont cependant leurs partisans. A la Société de chirurgie : Pozzi, Lucas Championnière, Bazy ont défendu le catgut.
Bouilly, Quénu, Terrier préfèrent la soie stérilisée, si possible, dans l’étuve à 120°-130°.
Cependant le catgut seul ne doit pas être rendu responsable des accidents graves(phlegmons,sphacèles) survenus dans le service de Kocher et cités par Monod.
Comme conclusion nous dirons que le catgut bien préparé vaut mieux que la soie, mais que celle-ci à l'avantage d’une stérilisation et d’un maniement plus faciles. Quand on aura des raisons de craindre une infection secondaire des fils, il ne faut pas hésiter en ce
cas, et employer le catgut.
Du fil d'argent.
Nous arrivons aux fils qui sont destinés à être en-
00e levés au bout d’un certain temps, fils qui ne peuvent en aucun Cas être perdus.
L'introduction des fils métalliques par les gynécologues américains Sims et Bozeman fut pour la chirurgie ancienne un progrès immense. Suecédant aux fils de chanvre et de lin ils donnèrent, à un moment ou ni antisepsie ni asepsie n'étaient connues, des résultats inattendus et devinrent l'objet d’un véritable enthousiasme. $ | |
.. On a employé le fil de fer, le fil de cuivre qui n’ont guère pour eux que leur bon marché, aussi le seul fil métallique dont l'usage s’est conservé est le fil d'argent.
Stérilisation des fils d'argent. — On peut les chauffer dans l’étuve sèche à 120° et les conserver ensuite dans l'alcool rectifié, mais il est bon de les soumettre à l’ébullition au moment même de s’en servir.
| Avantages et inconvénients du fil d'argent. — Les fils d'argent ont pour eux leur stérilisation facile, mais on peut leur reprocher quelques inconvénients.
Ils blessent et coupent plus les tissus que les autres fils, lorsqu'ils embrassent une masse un peu épaisse, par exemple dans les laparotomies, lorsqu'on a affaire à une paroi fortement adipeuse.
Leur emploi exige plus de temps et une habitude plus grande que les autres fils, ou bien l’emploi d’aiguilles.
De plus, si on les coupe courts, leurs extrémités piquantes risquent de blesser les parties.
Enfin leur ablation, surtout lorsqu'ils sont gros et
profonds, est souvent fort douloureuse.
