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Dès les premières contractions la tête s'engage, dans quelques cas particuliers où la dilatation n’était pas complète — et nous reviendrons sur cette question dans notre chapitre des indications, — celle-ci se complète sous la poussée du globe céphalique.

Descente et rotation de la tête qui d'après Zarate obéit à une petite variante du mécanisme de rotation. Celui-ci ne se complète pas, la tête termine sa descente et s’expulse en position oblique. Hernandez dit avoir toujours vu la tête s’expulser en occipito-pubienne. Dans nos observations, on a souvent constaté le fait signalé par Zarate; dans un cas (obs. 27) le dégagement s’est fait en droite transverse mais le diastasis s’était ici dangereusement augmenté.

Quand la symphysiotomie a été faite au voisinage de la dilatation complète et que les contractions utérines ont été de bonne qualité, l’accouchement se termine en moyenne en 15 à 25 minutes. Dans certains cas favorables, l’enfant est expulsé en deux ou trois contractions.

Nous rappellerons enfin, que, dans toute symphysiotomie, le moindre manque de souplesse du périnée com-

mande de larges épisiotomies prophylactiques..

$ 2. Contractions insuffisantes ou arrêt du travail.

Hypophyse. — Version. — Forceps.

L'impuissance dynamique de l’utérus met dans l'obligation de terminer artificiellement l'accouchement. Des signes intenses de souffrance fœtale peuvent déter-

miner une décision semblable.