MAD
Suiles de couches :
apyrétiques : n° 2, 4, 6, 8, 18, 19, 32, 33, 43, 45.
prolongées par hydarthrose du genou : n° 31;
subfébriles : n° 40, 43 (petit abcès présymphysaire).
Les enfants et les mères ont quitté le service en bon état.)
Deuxième groupe
Indication absolue, opération de nécessité, cas douteux ou impurs. L'heure de la césarienne conservatrice était passée. Aucune intervention autre que la pelvitomie ne pouvait entraîner moins de risques, ni avoir de résultats plus satisfaisants.
Infection amniotique apparente ou latente — travail prolongé — membranes rompues depuis plus de 10 heures — touchers suspects ou répétés — tentatives d’extraction fœtale manuelle ou instrumentale, — Bassins négligés (Brindeau). |
Vingt-neuf observations : n° 1, 3,5, 7, 9, 10, 11, 12, 13,14,15, 20221292, 23, 25; 26,27, 28, 29,:30,34, 35, 36, 37, 38, 39, 42, 44.
À noter parmi les indications :
— Rupture de la poche des eaux, depuis plus de douze heures : obs. 1, 13, 22, 23, 34, 37, 39, 44; depuis plus de vingt heures obs. 25, 36; depuis trente heures obs. 9; depuis quarante-deux heures, obs. 42; depuistrois Jours obs. 21; depuis huit jours, obs. 26.
Fièvre :
de 3708 à 389, obs. 1, 10, 28, 30, 35;
de 38° à 380 5, obs. 3, 9, 11, 26, 29, 33, 34;
3807 le n° 5, 3903 le n° 27, physiométrie le n° 21.
— Infection lalente après intervention intra-ulérine préalable : Tentatives de forceps obs. 10, 12, 14, 21; dans une gémellaire ( obs. 28), abaissement du pied du premier fœtus.
— A ces indications fréquemment associées s’ajoutent assez souvent des signes de souffrance fœtale.
Les suites de couches ont été assez souvent fébriles, la symphysiotomie ne saurait en être rendue responsable puisque dans ces cas, au moment de l’intervention, l’état d'infection était le plus souvent apparent.
Suites apyrétiques: Obs. : 3,5, 9, 11, 14, 15, 22, 23, 25, 35, 37,38, 39, 44;
Suites subfébriles : Obs. 7, 10, 13, 21, 26, 30, 34;
Suiles fébriles : Obs. 1, 20, 27, 28, 36, 42;
Sortie relardée par : Phlébite : Obs. 1, 20, 42, — abcès du sein n° 12, 29, — congestion pulmonaire n° 28.
Dans un paragraphe commun aux trois groupes d’observations nous reviendrons sur le détail de la morbidité.
— Mort d’une femme par embolie inattendue au onzième jour, obs. 34.
Tous les enfants sont nés vivants et sortis en bon état à l'exception d’un seul {obs. 15), hérédo-syphylitique probable qui succomba le 17e jour.
Troisième groupe
Leur indication très particulière nous ont fait réunir
dans ce groupe trois observations. La symphysiotomie
DEARTAAr
était ici par sa rapidité de préparation et d'exécution la seule intervention permettant d'obtenir un enfant vivant.
— L'observation 16 concerne une extraction de siège compliquée d’une procidence du cordon. La tête reste élevée et ne peut être engagée dans le bassin qui est rétréci. En toute hâte une symphysiotomie permet de remédier à l’échec de la manœuvre de Champetier. Cet enfant qui était un prématuré succombe peu après vraisemblablement à la suite du traumatisme cranien provoqué par la tentative d'extraction de la tête avant la symphysiotomie. Suites de couches apyrétiques.
— Dans l’observation 17, les signes de souffrance fœtale étaient intenses au cours d’une épreuve du travail. Dans les quelques minutes nécessaires pour transporter la femme à la salle d'opération, les bruits du cœur fœtal avaient disparu. Il est probable que la césarienne n'aurait pas permis d'extraire un enfant vivant. La rapidité de l’anesthésie {chlorure d’éthyle) et de la symphysiotomie a seule autorisé cet heureux résultat. Suites de couches apyrétiques.
— L'observation 24 rappelle l’histoire d’une multipare présentant un volumineux procubitus du cordon. La dystocie pelvienne qui avait entraîné la mort du fœtus dans le précédent accouchement interdisait de risquer une dystocie de la tête dernière après la version. Le transport de la parturiente dans une maison de santé, afin de pratiquer une césarienne exposait à une rupture de la poche des eaux suivie de procidence mortelle pour l’en-
fant. La symphysiotomie pratiquée sur place dans la
