ROUE

qu’on espère un accouchement spontané après l’agrandissement du bassin. Les manœuvres par voie basse après l'opération et particulièrement les forceps étant très dangereux.

Bien quen’étant jamais intervenu dans les cas d’inertie utérine on a dû parfois prescrire de l’hypophyse ou bien terminer artificiellement l'accouchement par forceps.

— Accouchement spontané après symphysiotomie.

L'accouchement a eu lieu spontanément 39 fois sur 45. |

25 fois par les forces naturelles;

14 fois après injection d'hypophyse.

— Forceps après symphysiolomie.

Il y a eu quatre extractions par forceps (obs. 1, 9, 10, 41) après échec de l’hypophyse dans 3 cas; nous ne savons pas si elle fut employée dans l’obs. 1.

Ces forceps se sont heureusement terminés sans amener de dégâts. Les applications ont été faites sur des têtes engagées et la rotation le plus bas possible. Dans tous ces cas l’épisiotomie large a été un des éléments du succès.

Autres exiractions par voie basse, 3 cas.

— Extraction d’un siège incliné (obs. 8);

— Version par manœuvres internes pour procidence du cordon {(obs. 24); |

— Tête dernière ayant nécessité symphysiotomie . d'urgence (obs. 16);

L’'hypophyse n’a pas été employée systématiquement comme le font certains accoucheurs étrangers. On n’y a

Fons

eu recours que lorsque les contractions étaient suffisantes.

Maniée prudemment et à petites doses, par 1/4 ou 1/3 ampoule {post-hypophyse Choay dosée à 1/4 de lobe), l'hypophyse s’est montrée sans danger; cependant elle a déterminé une fois (obs. 6) de violentes contractions subintrantes et une autre fois de la contrac-

ture qu’on a dû combattre par de la morphine.

Mais il ne faut pas trop compter sur l’hypophyse et, dans les cas d’utérus très fatigués, l’action est peu marquée. Nous avons eu trois échecs (obs. 9, 10, 41) qui ont nécessité la terminaison de l’accouchement par for-

ceps.