Elle sera employée dans

— La dystocie osseuse des bassins limites.

— La disproportion fœto-pelvienne légère.

— Les présentations enclavées.

8. Il est des indications majeures au procédé de Zarate : — Cas d'extrême urgence parmi lesquels : tête dernière retenue au détroit supérieur, souffrance fœtale au cours d’une épreuve du travail.

— Intervention dans un milieu non chirurgical.

&. Ne sont pas des contre-indications :

— La primiparité s’il n'existe pas d’atrésie vaginale et quand on pratique des épisiotomies systématiques. — La dilatation incomplète l'intervention sera faite à dilatation la plus avancée possible et quand celle-ci sera facilement complétable.

— L'infection ovulaire latente ou légère.

L’opportunité de la symphysiotomie est encore à dis-

cuter quand l'infection est marquée, les interventions

abdominales étant alors particulièrement graves.

Conditions nécessaires à l'intervention.

1. Dystocie légère. — L’agrandissement maximum de 10 à 12 mm. du diamètre promonto-rétropubien doit

permettre un accouchement spontané.

2. Parties molles favorables. — L'atrésie du périnée et du vagin est une contre-indication.

3. Bon état dynamique de l'utérus afin d'éviter version et forceps qui sont dangereux.

4. Cest donc une opération exclusivement de la période du travail.

Technique.

— Rapide : préparatifs insignifiants, acte opératoire durant quelques instants. | ;

— Simple : un bistouri ordinaire — en cas d'urgence dans milieu non chirurgical l'intervention peut être pratiquée sur le lit même de la parturiente.

— Satisfaisante : elle permet d'obtenir le diastasis cherché et dele limiter grâce à la création d’un frein supérieur de l’articulation {symphysiotomie partielle).

— Délicate : nécessite un opérateur exercé.

— Nous insisterons enfin sur la supériorité de l’anesthésie au chlorure d’éthyle et à l'avantage de ne pas

utiliser l’abduction forcée des cuisses {Desnoyers).

Opérateur.

Ce n’est pas une intervention banale à la portée du médecin praticien. Dangereuse dans des mains inexpérimentées, elle reste du ressort de l’obstétricien.

Elle demande pour être appliquée sans déboires :

— Une main exercée;

—— Des connaissances et une expérience obstétricales

permettant de poser l’indication.

Ces conditions relèvent de la spécialisation.

La symphysiotomie partielle sous-cutanée de Zarate est à choisir, ces conditions élant remplies, pour toutes les interventions de nécessité au cours du travail. On la préférera aux applications de forceps au détroit supérieur

et à la césarienne basse s’il y a des craintes d'infection

ovulaire.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse, BALTHAZARD, COUVELAIRE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recieur de l’Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.