CHAPITRE IV

DE L.'lXNOCUlTÉ DE l'iODURE DE POTASSIUM A HAUTE DOSE CHEZ LES JEUNES SUJETS.

A plusieurs reprises déjà nous avons dit quelle valeu r nous accordons à l'iodure de potassium dans le diagnostic respectif des manifestations tertiaires de la vérole et des

lésions dites scrofuleuses. Beaucoup de médecins cependant appliquent avec confiance ce médicament au traitement de la scrofule : c'est là un préjugé tenace que nous voudrions contribuer à détruire.

En 1878, M. Maurice Rajnaud présentait à la Société médicale des hôpitaux une malade atteinte de léontiasis syphilitique, et, au cours de la discussion, M. Besnierne put dire sanssefaire interrompreparM. Dumontpallierque riodure de potassium «reste sans effer, sur la scrofule (1). » Pourtant le langage de M. Besnier nous paraît irréprochable, et nombre d'hommes qui ont été à même de voir et d'observer les scrofuleux ont émis, sous une forme ou sous une autre, un avis analogue. « Depuis que l'on connaît mieux la vérole, disait en 1846 M. Ricord (2), et que l'on fait mieux la part de chaque élément dans certaines affections qu'autrefois l'on rapportait toujours à la diathèse Ficrofuleuse, on s'aperçoit que l'iodure de potassium ne guérit plus les scrofules ; il ne guérit plus que la vérole. » Et ailleurs (3) : « Nous ne saurions trop le répéter : autant les accidents syphilitiques cèdent rapidement etfacilement à l'iodure de potassium, autant les accidents de natnre scrofuleuse résistent. »

M. Devergie, après avoir appliqué à de nombreux cas de lupus la méthode de Lugol, é<^ait amené à faire cet aveu (4) : « Je n'ai laissé de côté aucune préparation iodée; je les ai toutes employées des mois, des années : je ne connais pourtant pas de fait de guérison. . . Je me suis borné à constater seulement une amélioration dans le tempéra-

(1) Séance du 8 mars 1878. (Gazette des hôpitaux, 1878, p. 238.)

(2) Gazette des hôpitaux, 1846, p. 506

(3) Ricord. Ibid., 1846, p. 189.

(4) Devergie. Ga<iet(.c des hôpitaux. 1848, p. 460.

ment des individus. Ils ont pris de l'embonpoint, de la coloration à la peau ; mais jamais le lupus n'a guéri. »

M. le professeur Hardy, tout en trouvant que l'iode est un médicament utile, reconnaît qu'il a été « trop vanté par Lugol ■» (1).

« Les scrofules, disait il y a quelque vingt ans M, Germain Sée, ne comportent pas une méthode unique de trai-

ment, et il n'existe pas de médication antiscrofuleuse proprement dite (2j. »

i'our les auteurs d'un traité de thérapeutique qu'une cpréface de M. Bouchard recommande suffisamment à l'atitention (3), l'influence del'iodure de potassium, de l'iodure cde fer, etc., sur les diverses formes de la scrofule est très wariable, et « les mesures hygiéniques contribuént au ssuccès au moins autant que l'intervention de KT. »

M. Verneuil, qui accorde à l'iodure de potassium une c certaine influence curative sur la scrofule, est encore fort met (4) : « Quand 1 iodure fait disparaître une tumeur dans lun bref délai, c'est que la tumeur était de nature syphilit tique. »

« Non, affirme avec énergie JVI.le professeur Fournier (5), l l'iodure ne guérit pas de cette façon, avec cette prodigieuse !r rapidité, a'autres lésions que des lésions syphilitiques. Il test bien loin d'avoir une action comparable sur les manitfestations scrofuleuses. »

(1) A. Hardy. Gaz. des hôp. 1854, p. 458.

(2) G, Sée. Recherches sur les affections scrofuleuses... (Union méi dicale, 1859, t. I, p. 10.)

(3) Nothnagel et Rossbacb. p. 251.

(4) Ar. Verneuil. Société de chirurgie, 8 décembre 1875. (Gazette hebdomadaire, 18/5, p. 810.)

(5) Aif. Fournier. Gazette des hôpitaux, 1867, p. 564*

Nous nous sommes reporté aux travaux de Lugol et de Baudelocque, et nous avons pu nous convaincre que les succès obtenus par ces deux é'oinents observateurs dans le traitement ont été démesurément grossis et, disons-le, dénaturés par quelques-uns de leurs successeurs. Il s'est fait là-dessus une légende qui, comme toutes les légendes, nous le craignons, résistera longtemps aux attaques les mieux dirigées.

A voir simplemenent les petites quantités d'iodure de potassium que renfermait la solution de Baudelocque, est-il possible de croire qu'elle donnât des résultats aussi merveilleux? Elle se composait de 10 centigr. d'iode et de 20 centigr. d'iodure depotassium pour 500 grammes d'eau, et Baudelocque l'administrait à la dose de 90, 120, 150 gr., suivant l'âge. Lugol lui-même attachait peu d'importance à la présence de l'iodure dans la solution qu'il formulait et ne l'ajoutait en réalité que pour tenir l'iode en parfaite dissolution. Il reconnaissait du reste sans hésiter que l'iodure de potassium agit, dans la syphilis, beaucoup plus rapidement que dans la scrofule, et un jour, dans le cas d'un jeune homme guéri en trois mois d'accidents ulcéreux, il se demandait si le diagnostic n'avait pas été erroné et si la syphilis n'était pas en cause.

Bien des fois, à l'Antiquaille, notre maître M. Aubert a donné l'iodure de potassium pour amener la fonte des adénites strumeuses et toujours sans succès. Il n'était pas rare, ai- bout de quelqnes jours, de quelques semaines, que l'on crût â une résolution partielle des glandes malades ; pure illusion : une mensuration inexorable venait démontrer bientôt l'impuissance du traitement.

Des échecs aussi répétés n'ont rien qui nous étonnent outre mesure; l'anatomie pathologique nous a montré la

composition des masses caséeuses qui se sont substituées au tissu ; ganglionnaire et que peut l'iodure de potassium contre le tubercule? Si, dans un cas exceptionnel, le médicament agissait avec rapidité, on devrait rechercher avec " soin l'existence d'une vérole possible; la syphilis ganglionnaire est peu connue et peut-être est-elle moins rare qu'on ne le suppose.

Nous n'insisterons pas davantage ; notre but dans ce chapitre est de prouver que les jeunes suj ets présentent à l'égard de l'iodure de potassium une tolérance singulière. On n'a pas encore, que nous sachions, mis ce fait en évidence; les traités de thérapeutique aussi bien que Jes mémoires publiés sur ce sujet enseignent au contraire que la dose d'iodure doit être proportionnée à l'âge du malade. C'estlàune règle généfole que le médecin est tenu d'observer; mais elle souffre des exceptions assez nombreuses, et il est tel médicament que l'enfance supporte beaucoup mieux que l'âge adulte : nous citerons, par exemple, la belladone. Un auteur anglais, M. Farquharson a récemment appelé l'attention sur ce point; toutefois, dans son mémoire, excellent d'ailleurs, il range l'iodure de potassium parmi les substances mal tolérées par les enfants. Il ne saurait y avoir de confusion : M. Farquharson, comme nous-même, ne s'occupe que de la seconde enfance.

Nos observations nous conduisent à une conclusion toute différente :les enfants supportent, sans dommages sérieux, ' d'énormes doses d'iodure, ainsi que le montrent les faits . consignés plus loin.

Au contrairedecequi se passe dansles services d'adultes, ' ces quantités considérables dn KT ont été réellement prises par nos petits malades. Non seulement les réactifs habituels décelaient la présence de l'iode dans les urines, rous Roussel. 15

avions une garantie plus certaine encore. Lës enfants ne buvaient leur tisane qu'en présence des religieuses de l'Antiquaille : excellente précaution qui nous mettait à l'abri des supercheries.

Les six observations suivantes concernent des sujets âgés de 9 à 18 ans. L'un d'eux prenait 10 grammes, un autre 12 grammes d'iodure de potassium dans les vingtquatre heures; chez déux autres la dose journalière a pu être poussée jusqu'à 14 grammes.

Observation LXXV (inédite).

Kératite ulcéreuse droite. Taie de la cornée gauche et synéchie irienne antérieure du même côté. Cicatrice d'adénite sous-maxillaire suppurée. Lupus du nez. Insuccès de Tiodure de potassium à haute dose.

Eiinemoncl Mar...., âgé de 13 ans, entre à l'Antiquaille le l"'" mars 1878, salle Saint-Mathieu, u" 30, service de M. Aubert.

Ce jeune garçon entre dans le service pour un lupus de la face qui remonte à un an.

Son père, cultivateur, est bien portant. Sa mère est morte, il y a dix ans, de plithisie pulmonaire, semble-t-il. Il a un frère de 16 ans, vigoureux. Un autre frère du malade est mort au berceau. L'habitation était saine, mais la nourriture mauvaise, essentiellement constituée par des pommes de terre. Pour boisson, de l'eau. Le malade a déjà fait à l'hôpital de Saint-Amour (Jura) un séjour de huit mois.

Le lupus a débuté, il y a un an, par l'aile gauche du nez et s'est étendu successivement au lobule, à la cloison et à l'aile droite. Aujourd'hui le lobule nasal est détruit ; les deux ailes sont recouvertes de croûtes sèches d'un jaune noirâtre. En haut la lésion est limitée, vers le bord inférieur des os propres, par une surface rouge, non douloureuse à la pression et recouverte seulement de petites lamelles épidcrmiqucs. Le bord libre du nez est tranchant et sinueux; la partie inférieure de la cloison n'existe plus. L6s

!cux narines sont obstruées par des croûtes noirâtres. La partie intermédiaire entre la sous-cloison et le bord de la lèvre supé- "ieure est atteinte également. Sur la joue gauche il existe un ^loint malade également isolé.

Les ganglions sous-maxillaires sont engorgés des deux côtés. L'un deux a suppuré il y a neuf mois. Au niveau de ce point on voit aujourd'hui une plaque sèche, cicatricielle sur les bords, avec de minces lamelles jaunâtres au centre.

Le malade a eu, dans son enfance, de fréquentes ophihaluiies. Aujourd'hui l'œil droit est le siège d'une conjonctivite intense avec blépharite. La cornée est trouble, vascularisée. Elle présente en dehors une taie volumineuse et en dedans une ulcération à laquelle boutit un petit pinceau [vasculaire. L'œil gauche est également le siège d'une petite tache centrale lenticulaire; l'iris est déforme par suite d'une synéchie antérieure et l'ouverture pupillaire affecte la forme ovale. La vision, encore nette à gauche, est très affaiblie à droite.

Prescription. — Pulvérisations chaudes ; teinture d'iode sur le nez. — A l'intérieur: ioduro de potassium, 4 gr. dans un demilitre de tisane de salsepareille.

6 mars. lodure, 5 gr.

Le 16. lodure, 6 gr.

Le 21. Les ulcérations n'ont aucune tendance à se cicatriser. Le 23. Anesthésie au chloroforme. Raclage et termo-cautérisalion,

3 avril. Aspect satisfaisant des plaies. Le 24. La cicatrisation marche rapidement. 11 mai. Le nez est complètement cicatrisé. On ne voit pas trace de récidive.

8 juin. Le malade sort dans un état satisfaisant. La cicatrice se tuaintient solide.

L'iodure de potabsium a toujours été parfaitement .supporté.

Orservation LXXVI (inédite).

Kératite interstitielle double. — lodure de potassium à haute dose. ~

Augmentation de poids.

Marie Biou...., âgée de 6 ans, entrée à l'Antiquaille le 21 janvier 1879, salle Sainte-Croix, n° 14, service de M. Aubert.

Père et mère vivants et bien portants ; un frère et deux sœurs en bonne santé. — Sur les antécédents personnels de la malade, on ne peut rien savoir.

La malade ne se prête en aucune façon à l'examen de la lésion pour laquelle elle se présente à l'Antiquaille. On constate cependant que la conjonctive et les paupières n'ont presque pas subi de réaction inflammatoire. A droite on note pourtant un peu d'injection de la membrane conjonctivale.

Les deux cornées son^ troubles et dépolies et paraissent intéressées dans toute leur épaisseur; la disposition des infiltrats leur, donne un aspect criblé. Pas d'ulcération. On ne peut se rendre, compte de l'état de l'iris.

La cornée droite semble plus profondément atteinte que celle duj côté opposé.

Prescription. Lisufflation de calomel dans les yeux. Toniques àj l'intérieur.

11 février. Pas d'amélioration. On suspend le calomel et Toi donne 4 grammes d'iodure de potassium dans un demi-litre de tisane de chiendent,

14 mars. L'œil s'éclaircit.

Le 18. La surface de la cornée est'polie et son tissu continue s'éclaircir.

Le 26. lodure: 8 gr.

Le 28. L'enfant supporte bien sa tisane. La photopliobie a (Us paru.

13 avril. Etat général bon. L'iodure est bien supporté. Les ccir nées sont sensiblement plus claires. La malade, qui pouvait peine se conduire, marche aujourd'hui sans hésitation et recon| naît les divers objets qu'on lui présente.

:.Le2mai. La malade va de mieux en mieux, malgré la persistance t taches légères à gauche, plus accentuées à droite. On suspend i)dure.

Xe 6. Insufflation de poudre de calomel.

Xa malade sort le 30 mai. Elle rentre un mois après, le 30 juin, {photophobie est nulle, mais il reste de la vascularisafcion périkéiiique, du trouble des deux cornées qui sont envahies par de fines loorisations vasculaires. Ce trouble n'est cependant pas assez proiocé pour masquer riris qui apparaît sain et mobile. Dn prescrit de nouveau l'iodure de potassium. Xa malade sortie 26 août. L'amélioration paraît ne plus faire de ipgrès.Les cornées sont sensiblement éclaircics, mais présentent ■core des nébulosités éparses. L'état général est bon. L'enfant qui «ait le 30 juin 17 kilogr. 400 gr., pèse aujourd'hui 17,700.

Observation LXXVII (inédite).

ddiotie. — Lupus ulcéré. — Adénites cervicales. — Néphélion de l'œil gauche. — Fortes doses d'iodure de potassium.

?ean Ros..., âgé deOans, entré à l'Antiquaille le 6 novembre 1879, ete St-Mathieu, n°60, service de M. Aubert. !^)nne peut obtenir des personnes qui amènent ce malade à l'hô- '1 aucun renseignement sur ses antécédents et l'état mental de nt ne permet pas d'en obtenir une seule réponse. Il est assez : pour son âge et présente les attributs de la constitution scro- ■iisc.

'■1 lésion principal siège à l'orifice des narines. On voit une massR ■o&nnante, anfractueuse, rougeâtre et ulcérée. Elle saigne f;i- ■'ont et sécrète une humeur sanieuse très fétide. Les parties filles du nez sont un peu refoulées en dehors par la'tumeur. Un H-centimètre seulement de peau saine la sépare de la racine du

I ; en bas, elle s'étend jusqu'au milieu de la lèvre supérieure. • fait une saillie de 4 à 5 millimètres à la surface des téguments ' Htère presque complètement l'orifice antérieur des fosses na-

y ;s. Elle se prolonge évidemment dans l'intérieur du nez, mais il

est impossible d'en fixer les limites. Le malade respire par la bouche.

La partie do la lèvre supérieure qui n'est pas occupée par la tumeur est un peu épaissie, mais non indurée.

Les dents et les gencives sont tout à fait saines.

Dans les régions sous-maxillaires droite et gauche, dans la région cervicale postérieuro gauche, adénites multiples non suppurées. Chaque ganglion a à peu près le volume d'une noisette.

Néphélion de l'œil gauche.

Surdité très accusée. Idiotie. Incontinence d'urine.

Pendant qnatre ans on épuise toutes les ressources de la thérapeutique interne et externe, sans aucun succès. Aujourd'hui le visage entier, à l'exception du front et du menton, est recouvert par le néoplasme. C'est une vaste surface de couleur lie-de-vin sur laquelle sont semés des tubercules de teinte plus sombre encore.

Le24 janvier 1880. On donne 8 grammes d'iodure dn potassium dans 1/2 litre de tisane de chiendent.

Le 7 février. lodure 10 gr. Ou a quelque peine à faire prendre le médicament au malade ; néanmoins il n'éprouve aucun symptôme d'intolérance. L'appétit est excellent et l'état général bon.

Le lupus, est-il besoin de le dire, ne se modifie en rien sous l'influence de l'iodure.

ORSEUVATION LXXVIII (inédite) ,

Os'.éittt da la cloison. — « lodure de potassium à hautes doses. — Augmentation de poids.

Etienne Jan..., âgé de 11 ans, entré à. l'Antiquaille le 2 mai 1870, salle St-Mathieu, n" 29, service de M. Aubert.

Absence de renseignements aupointde vue de la syphilis.

Rougeole à 3 ans. Dans sou enfance jusqu'à l'âge de cinq ans, H a eu à la face et aux jambes des éruptions prurigineuses et homides. Sur la jambe droite, on voitencore quelques papules depïttrigo.

Le début de l'aiTection actuelle remonte à quatre moisi Le iW«

commença à se tuméfier du côté gauche; aujourd'hui la narine droite est envahie comme la gauche et la respiration est gênée.

L'examen du nez fait constater que les deux narines, la droite surtout sont obstruées par une masse bourgeonnante, rose, qui s'implante visiblement sur la cloison. Le malade respire encore un peu par le nez.

Plusieurs dents cariées ; petites adénites sous-maxillaires multiples depuis trois mois seulement. Absence de signes de la scrofule. Les yeux sont intacts. Il n'y a pas eu de traumatisme antérieur. Prescription: lodure de potassium, 5 grammes.

Le 7 mai. L'iodure est bien supporté, 8 gr. d'iodure.

Le 14. Etat général satisfaisant. Le malade est gai e( mange beaucoup. lodure, 10 gr.

Le 17. Etat général toujours bon. lodure, 12 gr.

21 juin. Etat général excellent. Les bourgeons qui siègent sur la cloison ont un peu diminué de volume, mais obstruent encore les fosses nasales. On supprime l'iodure.

9 juillet. Anesthésie à l'éther du nez. Raclage des fongosités siégeant sur la cloison.

Le 26. Le malade sort. Depuis l'opération, les orifices du nez sont beaucoup plus libres.

Pendant que ce jeune gar))on était soumis à l'administration de l'iodure, on le pesa à diverses reprises et voici les chiifres obtenus:

3 mai. 25 kilogr.

Le 31. 26 kilogr. 200.

21 juin. 26 kUogr. 500.

Du 3 mai au 21 juin, le malade avait pris 586 grammes d'iodure.

Observation LXXIX (inédite).

Adénites cervicales et parotidiennes gauches. Fortes doses d'iodure bien supportées par la malade, mais sans aucun effet sur l'affection gangiiounaîre.

Marie Roc..., âgée de 14 ans, entre à l'Antiquaille le 8 juillet 1878, salle Sainte-Croix, n° 13, service de M. Aubcrt. Le père est mort il y a quatre ans, à l'âge de 39 ans, d'une ma-

ladie indéterminée. La mère âgée de 41 ans, est bien portante. Une sœur morte jeune à la suite de brûlures étendues.

Le début de l'affection actuelle remonte à quatre ans. Avant cette époque la malade n'avait jamais présenté de symptômes de scrofules. Jamais d'adénites; jamais d'ophthalmies. Jamais d'éruptions cutanées. L'appartement qu'elle occupait avec sa famille était sain et son alimentation a toujours été bonne. Elle attribue sa maladie à l'humidité d'une école qu'elle a fréquentée pendant deux ans.

Il y a quatre ans environ, il survint au niveau de l'angle de la mâchoire, du côté gauche, une tumeur qui peu à peu acquit le volume d'un gros œuf de poule et s'ouvrit spontanément au bout de deux mois. Un médecin consulté prescrivit à l'intérieur l'huile de foie de morue et la tisane de feuilles de noyer. Ce traitement fut suivi pendant trois mois et amena une notable amélioration.

Aucune autre tumeur n'avait fait son apparition depuis lors et la iouissait d'une bonne santé quand, il y a trois mois, survinrent au même niveau de nouvelles tumeurs ganglionnaires qui prirent un accroissement rapide et ont aujourd'hui le volume de deux œufs de poule.

On constate au côté gauche de la région cervicale, en arrière de l'angle de la mâchoire, une tumeur volumineuse formée de trois masses gangliformes soudées entre elles. Elle est indépendante des parties profondes, flucluante dans la plus grande partie de son étendue. Au sommet de la tumeur, la peau est rouge, amincie et luisante. A la partie antérieure de la masse on voit deux cicatrices irrégulières, traces des anciens abcès ouverts au même endroit. Au-dessous, sur le bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien, autre cicatrice saillante, de 2 centimètres de long sur 6 millimètres de large.

Les autres ganglions du cou n'offrent pas de tuméfaction notable. L'état général de la malade paraît satisfaisant. Elle n'est pas encore réglée.

29 novembre 1878. Circonférence du cou : 45 centimètres et demi.

Prescription : lodure de potassium, 4 gr, 3 décembre. lodure, 6 gr.

Le 6. lodure, 8 gr.

LelO. lodure, 10 gr.

Le 14. Etat toujours satisfaiscant. lodure, 12 gr. Le 17. lodure, 14 gr.

Le 21. Aucun malaise, malgré la dose de 14 grammes. La malade trouve que son cou diminue un peu. Mensuration : 0™,455.

10 janvier 1879. Etat général excellent. Le cou n'a pas diminué.

Le 14. Appétit moins bon. Mal de tête, gorge rouge. On supprime l'iodure. Thé chaud et sucré.

Le 15. Il n'est résulté aucun effet appréciable de la suspension brusque des 14 grammes d'iodure.

21 février. La malade sort. L'état général est satisfaisant. La circonférence du cou est toujours de 45 centimètres et demi.

Observation LXXX (inédite).

Adénites cervicales multiples. Adénites axillaires. Fortes doses d'iodure de potassium. Aucan résultat.

Eulalie Goiv..., âgée de 18 ans, entrée à l'Antiquaille le 20 avril 1878, salle Sainte-Croix, n° 67, service de M. Aubert.

Le père est mort d'une affection indéterminée; la mère est bien portante. Deux frères et une sœur sont en bonne santé. Deux àutres sœurs mortes en bas âge.

Rougeole dans l'enfance. Pas d'autres maladies antérieures. Pendant cinq ans, la malade habita une chambre très humide. Elle vint ensuite à Lyon, où elle occupa un appartement aussi malsain que le premier. C'est à l'âge de 12 ans qu'apparurent dans la région sus-claviculaire gauche et la région cervicale du même côté plusieurs ganglions durs, qu'elle compare à autant de petites noisettes. Ces tumeurs augmentèrent rapidement de volume et enfin devinrent le siège d'una suppuration abondante qui ne cessa qu'au bout de plusieurs mois. On trouve aujourd'hui sur les côtés du cou, tant à droite qu'à gauche, une dizaine de cicatrices.

Actuellement, il existe un certain nombre de tumeurs ganglionnaires occupant des régions diverses, mais aucune ne présente de fistule suppurative. Une première tumeur volumineuse, dure, occupe toute la région mastoïdienne. Ni rougeur, ni fluctuation.

Au-dessous, dans le triangle sus-claviculaire, tumeur plus petite formée par l'agglomération de petits ganglions sous-jacents à une cicatrice.

Dans le creux axillaire gauche, on peut sentir une tumeur volumineuse de la grosseur du poing, dure dans toute son étendue. Pas de traces d'anciennes cicatrices.

Dans le creux axillaire gauche, on ne trouve pas non plus de cicatrices; mais on sent deux tumeurs, l'une petite, dure, siégeant au niveau du bord externe du grand pectoral et manifestement ganglionnaire ; l'autre postérieure, très volumineuse, refoulant la paroi postérieure du creux de l'aisselle et faisant en arrière une saillie très prononcée. Elle est molle et très nettement fluctuante La peau est saine. La malade accuse dans cette tumeur des douleurs lancinantes, intermittentes, qu'elle n'a jamais éprouvé dans les autres.

Etat général peu satisfaisant, quoique l'appétit soit bon. Les lèvres et les conjonctives sont décolorées ; palpitations nerveuses, Menstruation établie à 15 ans, très irrégulière.

23 avril. On prescrit : eau salée; tisane de houblon; vin, 300 gr.

7 mai. Anesthésie. On fait à chacune des aisselles une large incision, à travers laquelle ou énuclée, par la pression et le raclage, des masses ganglionnaires caséeuses.

Le 10 mai. Plaies de bon aspect. Etat général satisfaisant.

Le 29 novembre. On mesure le cou à sa partie supérieure. Circonférence, 46 centimètres. Quoique la malade tousse un peu, on près" crit 4 grammes d'iodure de potassium.

Le 3 décembre. Etat satisfaisant. Bon appétit. 6 grammes d'iodure.

Le 6. Toux; la voix est voilée. Apparition de petites pustules acnéiques sur le devant de la poitrine et le pourtour des lèvres, lodure, 8 grammes.

Le 10. Nouvelles pustules d'acné. lodure, 10 grammes. Voix toujours voilée et la toux (qui existait déjà avant l'administration de l'iodure) persiste au même degré.

Le 14. La malade se plaint de cuisson dans la gorge. Etatgénéral bon. Quelques nouvelles pustules d'acné sur le devant de la poitrine et dans le dos.

Le 17. 14 grammes d'iodure.

Le 21. Etat géuéral satisfaisant. Circonférence du cou: 48 centimètres. Persistance des pustules acnéiques.

Le 7 janvier 1879. 11 semble que le cou a un peu diminué de volume. Mensuration : 48 centimètres et demi.

Le 14. Légère douleur et rougeur de la gorge.

Le 28. Quelques coliques et diarrhée. On suspend Tiodure.

Le 14. Sort. L'état local est le même.

Il résulte des faits qui précèdent non seulement que riodure de potassium s'est montré inutile contre le lupus et les adénites scrofuleuses, mais encore que son emplo n'a eu, chez les malades, aucun inconvénient sérieux. Quelle peut être la raison physiologique d'une semblable innocuité? Elle est, croyons-nous, « dans les conditions de nutrition rapide qui caractérisent la physiologie de l'enfance. » Au fond, il s'agit là d'une question de rapidité dans l'élimination de la substance médicamenteuse et nous avons recherché expérimentalement si l'iodure s'élimine plus vite chez les enfants que chez les adultes. Les analyses que nous avons faites sont venues nous démontrer qu'en effet il en était ainsi.

Nous avons usé de deux procédés : nous nous servions d'abord du perchlorure de fer et de la chaleur; l'iode qui se dégage bleuit un papier amidonné exposé à l'orifice de l'éprouvette. L'autre procédé, plus sensible de moitié, consiste â verser dans le tube qui contient l'urine quelques gouttes de sulfure de c^irbone ou mieux de chloroforme, puis deux ou trois centimètres cubes d'acide nitrique impur. On renverse ensuite plusieurs fois l'éprouvette ; l'iode mis en liberté colore le chloroforme en rose plus ou moins foncé. A l'aide de solutions titrées, nous nous sommes as-

suré que le premier procédé décèle 1/100.000 d'iodure de potassium dans les urines et le second 1/200.000.

Il importe que le chloroforme soit rectifié et d'autre part il faut éviter de l'émulsionner en agitant trop vivement le tube à urine ; au contraire, l'acide azotique doit être impur ; celui des pharmacies donnerait de mauvais résultats. Mais, pour rendre nos analyses toutes comparables entre elles, l'acide que nous avons employé provenait de la même bonbonne.

Dans les deux observations qui suivent, l'élimination a duré quarante-trois heures.

Observation LXXXI (inédite).

Age : 12 ans, 12 gr. d'iodure de potassium. Elimination complète

en 43 heures.

Pétrus Val..., âgé de 12 ans, entre le 23 juin 1879 à l'Antiquaille, salle Saint-Mathieu, n° 28, service de M. Aubert, sorti le 24 janvier 1880.

Diagnoslic: Favus. — Adénites cervicales bilatérales. — Adénite axillaire gauche.

Le 13 décembre. -lodure de potassium, 4 grammes. Le 17. Kl, 8 grammes.

Le 14janvier on était arrivé progressivement à la dose journalière de 12 grammes d'iodure. Ou supprime le médicament ; la dernière dose sera prise à deux heures du soir.

Le 15. Examen des urines de la nuit; parle perchlorure do for et la chaleur, dégagement abondant de vapeurs violettes d'iode.

Uriues de 9 heures du matin. Le papier amidonné est foriemcnt teinté en violet.

Urines de 5heures du soir. Réaction nette.

Le 16. Urines de la nuit. On ne trouve plus d'iode par le procédé employé jusqu'ici. Par l'acide nitrique et le sulfure de carbone, on en découvre encore des traces.

Urines de 9 heures du matin. Plus rien. — Analyse contrôlée par notre ami Paul Cazeneuve.

L'élimination a duré quarante-trois heures au plus.

Observation LXXXIl (inédite).

Age : 9 ans. Acné miliaire delà face. lodure de potassium, 6 gr. Elimination en 43 heures.

Jean Char..., âgé de 9 ans, entré à l'Antiquaille le 20 novembre 1879, salle Saint-Mathieu, n» 100, service de M. Aubert.

Cet enfant, orphelin, n'a connu ni son père ni sa mère.

Il entre à l'hôpital pour une éruption généralisée de la face. Le début de l'affection remonte à un an.

On voit surla face un semis considérable de très petites pustules acnéiques, reposant sur un fond très rouge. Elles occupent de préférence les joues et le menton où elles sont plus volumineuses qu'ailleurs.

Intégrité complète du tronc et des membres.

Le traitement employé tout d'abord fut exclusivement local : pommade d'ergotine, etc., et n'eut que peu de succès.

Le 17 janvier 1880, on prescrit :

lodure de potassium 6 grammes.

Tisane de chiendent 1/2 litre.

Le 19. Pustules beaucoup plus nombreuses, entourées d'une auréole plus rouge. Pas de céphalalgie, pas d'inappétence, pas de coryza, pas de larmoiement.

Le 21. Tout le menton et la joue droite présentent une rougeur générale et diffuse, avec semis ce petites pustules acnéiques et quelques croûtes. Sur le front, le nez, la joue gauche, pustules disséminées et plaques rouges. — TiC bout du nez a été respecté par la poussée.

Le 28. La poussée s'atténue sensiblement ; l'iodure a été cependant continué. On le suspend aujourd'hui.

Le 29. Examen des ui'ines de 8 heures du soir. Réaction faible par le perchlorure de fer et la chaleur.

Le 30. Urines de la nuit. Rien par le procédé ci-dessus. — Par le chloroforme et l'acide nitrique, teinte légère. Le 30. Matin, 9 heures. Rien.

L'élimination a duré quarante-trois heures.

Dans cette dernière observation, la rapidité de l'apparition d'une éruption artificielle sur le visage d'un sujet acnéique constitue certainement un fait remarquable et très intéressant.

Voyons maintenant ce qui se passe chez l'adulte.

Observation LXXXIII (inédite).

Age : 28 ans. 4 grammes d'iodure de potassium Elimination en 65 heures.

A, R,.., -âgé de 28 ans. Pouls habituellement à 66 battements par minute. Bonne santé.

Prend, le 20 janvier 1880, 4 grammes d'iodure de potassium en trois doses : 1 gr. à 8 heures du matin ; à 11 heures, 1 gr. 50 ; à 6 heures, 1 gr. 50.

Vers une heure, sensation d'âcreté dans la gorge. Coryza et écoulement nasal abondant. Ni céphalalgie, ni larmoiement.

21 janvier. Matin et soir. Examen des urines par le perchlorure de fer et la chaleur. Vapeurs violettes dans le tube. Coloration intense du papier amidonné.

Le 22. Matin. Examen des urines par l'acide nitrique et le chloroforme. Coloration très nette.

Le 22. 11 heures du soir. Teinte encore assez accusée du chloroforme.

Le 23. Urines de la nuit. Teinte blanc rosé du chloroforme. Le 23. Urines de onze heures du matin. Plus rien. Elimination complète en 65 heures.

Observation LXXXIV (inédite).

Age : 25 ans. lodure de potassium, 4 gr. Elimination en 60 heures.

B. R..., 25 ans. Le nombre des pulsations est habituellement de

Prend, le 20 janvier 1880, 4 grammes d'iodure de potassium aux heures indiquées dans l'observation précédente.

Vers midi, cuisson de la gorge ; douleur ayant son siège derrière les branches du maxillaire inférieur, au niveau de la région parotidienne.

21 janvier. Examen des urines du matin et du soir. L'iode s'y trouve en grande quantité.

Le 22. Urines de la nuit et du 22 au matin. Coloration très nette du chloroforme.

Le 22. 11 heures du soir. Teinte très légère.

Le 23. Urines de la nuit. Rien.

L'élimination a duré 00 heures au plus.

Les recherches de notre ami M. Chauvet, consignées dans sa thèse inaugurale, l'amenaient à conclure que, chez un homme dont l'appareil rénal est sain, l'élimination de deux grammes d'iodure de potassium dure environ trois jours. « Elle se prolonge vingt-quatre ou quarante-huit heures si cette dose a été répétée plusieurs jours de suite (1). »

Un des faits sur lesquels M. Chauvet appuie ses conclusions ressemble trop aux deux que nous venons de rapporter pour que nous l'omettions ici.

(1) Charles Chauvet. Du danger des médicaments actifs dans les cas de lésions rénales. Thèse de doctorat, Paris, 1877. P. 34.

Observation LXXXV.

2 grammes d'iodure de potassium. Élimination en 68 heures (1).

Le docteur J..., a pris le 12 mars, a une heure, 2 grammes d'iodure do potassium.

Le jour même et toute la nuit symptômes d'iodisme. Le 13. L'urine du matin contient beaucoup d'iode. Le 14. L'urine renferme beaucoup moins d'iode. Le 15 au matin. Plus de traces.

L'élimination a duré au maximum soixante-huit heures.

Dans ce dernier cas ainsi que dans nos deux faits personnels, on voudra bien remarquer qu'il s'agit de jeunes hommes de 25 à 28 ans, d'une santé parfaite. Chez un adulte plus âgé, l'élimination est plus lente ; c'est ce que tend à prouver la très succincte observation suivante dont nous devons la communication à M. Chauvet.

Observation LXXXVI (inédite).

Il s'agit d'un homme couché au n" 23 de la salle Sainte-Elisabeth (Hôitel-Dieu de Lyon) et atteint de méningite chronique.

On donne, le 14 avril, 4 grammes d'iodure de potassium entre deux et quatre heures du soir.

Le 18 au matin. Légère trace d'iodure dans les urines. A midi» on ne trouve plus rien.

Durée de l'élimination : quatre-vingts-douze heures au plus.

Il n'est pas inntile de noter ici que les sujets en expérience ont ingéré des fortes doses d'iodure ; l'élimination d'une dose faible est plus rapide et chez l'adulte môme,

(1) Ch. Chauvet, ibid-, p. 33.

comme nous nous en sommes assuré, on ne trouve plus le médicament dans les urines à la fin du deuxième jour, si l'on s'est borné à en administrer cinquante centigrammes.

Jamais nous n'avons retrouvé l'iodure dans les urines normales vers le dixième jour, ainsi que l'a fait M. Rabuteau (1). Nous avons aussi le regret de dire que nous ne nous expliquons pas les expériences que Claude Bernard a mentionnées dans un mémoire de 1853. Voici les propres paroles de l'illustre maître (2) : « Dans l'estomac de différents chiens porteurs de fistules salivaires, gastriques et biliaires, permanentes, on introduit une dissolution de 2 grammes d'iodure de potassium. Le jour même, l'urine de ces chiens montrait les réactions de l'iodure ; le lendemain, cette réaction n'était plus manifeste ni dans l'urine ni dans la bile ; les jours suivants, on ne peut retrouver non plus aucune trace de sel. Dès lors on pouvait croire que l'iodure était complètement éliminé de l'économie. Cependant l'examen de la salive donnait toujours la réaction de l'iodure et prouvait ainsi l'existence dans l'organisme d'une certaine quantité d'iodure ; le suc gastrique contenait également de l'iodure, soit que le sel ait amené dans l'estomac avec la salive, soit qu'il ait été fourni directement par la muqueuse de l'estomac. Cette persistance de l'iode dans la salive et dans le suc gastrique se maintient pendant trois semaines ; il est possible qu'elle puisse durer plus longtemps encore. »

(1) Nous rappelons seulement pour mémoire que, d'après M, Gigon (Union médicale, 1867) l'iodure de potassium peut être décelé dans l'urine trois ou quatre mois après son ingestion.

(2) Cl. Bernard. Expériences sur l'élimination élective de certaines substances par les sécrétions... (Archives gén. de médecine, 1853, t. I, p. 13).

Roussel 16

Nous ne comprenons pas que l'iodure persiste dans la salive et le suc gastrique, humeurs de sécrétion, après avoir disparu de l'urine, humeur d'excrétion. C'est dans l'urine, nous semble-t-il, qu'on doit retrouver le sel en dernier lieu.

Kûss, de Strasbourg, avait été singulièrement frappé de voir certains adultes se montrer rebelles à l'action de ce médicament et, dans une thèse inspirée par le regretté professeur, M. Joubin (d.) faisait remarquer que ces individus avaient en général la circulation très active et le pouls rapide et qu'il avait suffi, dans ces cas, d'administrer une préparation de digitale pour abaisser le nombre des pulsations et provoquer, dès le lendemain, des symptômes d'intolérance. Grâce à l'appui de M. Aubert, nous avons pu contrôler cette assertion et, 'chez nos petits malades du moins, nous n'avons rien vu de semblable. Nous devons mettre sous les yeux du lecteur la série de ces observations ; elles prouvent non seulement que l'intolérance à l'égard de l'iodure de potassium ne s'est pas manifestée, même sous l'influence de très fortes doses de digitale, mais que le nombre des pulsations ne s'est pas sensiblement abaissé, et enfin que l'élimination de l'iodure n^a pas été retardée par l'autre médicament. L'accident noté dans notre dernière observation ne peut être mis que sur le compte de la digitale.

(IJ Adolphe Joubin. Essai sur l'iodure de potassium^au point de vue de. ses effets physiologiques... Thèse de doctorat, Strasbourg, 1864, 2e série, n" 791.

Observation LXXXVII (inédite).

lodure de potassium et digitale. Elimination de l'iodure complète

en 44 heures.

Joséphine Del..., âgée de 15 ans, entrée à l'Antiquaille le 25 août 1879, salle Saiute-Croix, 72, service de M. Aubert. j Cette jeuue fille présente des adénites volumineuses à la région ssous-maxillaire gauche.

23 janvier 1880. On prescrit : iodure de potassium, 6 grammes ddans un demi-litre de tisane de chiendent, et 1 gr de feuille de fdigitale dans 120 gr. d'eau sucrée. Le pouls est à 82.