Bislouri courbe, id

§ VII. Suites de l'opération.

Ce qui étonne d'abord , lorsque l'on vient de couper les génio-glosses , c'est la grande liberté que la langue vient d'acquérir. Tous les bègues disent que leur langue est plus longue, qu'elle se meut plus librement , et la plupart prononcent d'une manière plus nette et plus facile les mots qui les embarrassaient le plus. 11 arrive encore que les mouvements spasmodiques de la face et du cou sont modifiés , mais jamais ils ne cessent entièment. Ces résultats sont, non seulement la suite de la section des génio-glosses, mais encore delà seule section de la muqueuse sub-linguale. Il s'écoule par la plaie une plus ou moins grande quantité de sang , que l'on arrête par l'application du vinaigre ou de la glace, et en sept ou huit jours la cicatrisation de la plaie est assurée. Voilà la marche des suites de l'opération* dans les cas les plus simples, mais qui ne sont malheureusement pas les plus fréquents. Que de fois n'a t-on pas eu à déplorer des hémorrhagies qui ont compromis les jours des opérés ! Ces faits n'ont pas été publiés , mais ils sont connus de quelques personnes, et les chirurgiens qui ont proclamé tant et de si beaux succès, sans parler des accidents, ont sciemment trompé les praticiens : à Paris ce silence a fait peu de dupes , ces revers ont été bientôt connus ; mais dans la province il n'en est pas de même ; sur la foi des succès publiés dans les journaux, on a opéré des bègues, et les mécomptes ne se sont pas fait attendre.

5DITES DE L OPEIIA.TIOW. 385

Les accidents qui sont le plus à redouter et les plus fréquents après la section des génio-glosses sont : 1° riiémorrhagie ; 2" le gonflement. L'hcmorrhagie ne compromet pas toujours la vie des malades, mais elle les affaiblit , et c'est souvent après bien des soins que l'on parvient à s'en rendre maître. Dans ma pratique , j'ai vu des bègues perdre du sang pendant sept h huit heures après l'opération , sans qu'il ait été possible d'arrêter cette perte.

D'autres ont dùemplojer des styptiques , la compression, la cautérisation par le feu , et c'est à peine s'ils ont pu parvenir à mettre un terme à cet écoulement desang. Les malades ont du reste une disposition qui nui ta la cicatrisation delà plaie, ils aspirentconlinucllemcnt le sang qu'ils crachent ensuite ; en un mot , ils font avec la bouche l'oHice de la ventouse. Cette hémorrhagie ne s'arrête qu'après la formation d'un caillot plus ou moins volumineux sous la langue. Lorsque les opérés ouvrent la bouche, on voit , derrière les dents inférieures, une tuméfaction considérable , noirâtre et d'un aspect fongueux ; elle ressemble assez h un volumineux champignon : c'est le caillot , auquel il ne fliut pas toucher, car en provoquant sa chute on peut voir rhémorrhagie se reproduire. Alors le fait est grave; j'ai vu deux fois des hémorrhagies se renouveler après la chute du caillot, et cela a été une chose difficile ctpéniblc d'arrêter cet écoulementdu sang.

J'ai dit que d'autres praticiens avaient eu aussi de ces accidents consécutifs , mais tous ne les ont pas rendus publiées. M. Guersent, dans le but d'éclairer celte

386 DU BÉGATEMENT.

.question , n'a pas hésite à faire connaître les faits qui lui appartiennent. Voici entre autres un cas très remarquable d'iiémorrhagie consécutive :

« L'enf;mtque nous avons opéré ici, devant vous, dit M. Guersent, et à l'occasion duquel nous sommes entré dans les quelques considérations qui précèdent, a son père et un frère également Lègues. 11 est d'une bonne constitution ; mais une circonstance qui nous était malheureusement inconnue avant l'opération, c'est qu'il est éminemment sujet aux hémorrhagics spontanées , essentielles en quelque sorte. A plusieurs reprises il a eu des épistaxis alarmantsquel'on n'e>l parvenu h arrêter qu'avec peine ; d'autres hémorrhagics également graves ont eu lieu à différentes époques par la bouche. Ce n'est pas tout , et il paraîtrait qu'en outre noire petit opéré a eu la dysenterie et a rendu plus d'une foisdu sang avec les selles. Ditons enfin qu'ici à rhcpital,quel(jucs jours avant l'opération, il a eu unehémorrhagie que l'on a eu beaucoup de peine à arrêter, à la suite de l'extraction d'une dent. Evidemment, il existe chez ce sujet une diarrhée hémorrha* grquc qui ne nous fût pas restée inconnue si nous nous étions informé des antécédents qui sont arrivés trop tard à notre connaissance. 11 est vrai de dire cependant que cette circonstance ne nous eût probablement pas détourné de l'opération , tellement nous étions pénétré de son innocuité, de sa bénignité.

» Au moment de l'opération, il s'écoula un demi-vcrrc de sang environ. Le lendemain (vendredi), il survint une hén.orrbagic abondante que l'on parvint à arrêter avec des b.ourdonnets de charpie imbibés d'une dissolu-

SUITES DE l'opération.

tion d'alun employés comme tamponnement. Le surlendemain (samedi), une nouvelle liémorrhagie eut lieu, moins abondante que la précédente , et que l'on arrêta de la môme manière. Le dimanche, l'écoulement du sang- ne se renouvela point , et l'on persista dans l'emploi des lotions froides et de la glace, dont on introduit des fragments dans la bouche du malade.

» Le lundi matin , l'hémorrhagie reparut plus intense que jamais : on évalue approximativement à deux livres la quantité de sang qui s'est écoulée. A notre arrivée à l'hôpital , quoique l'hémorrhagie touchât à sa fin , nous nous hâtâmes cependant d'cmploj'er le fer rouge, qui fut porté sur toute l'étendue de la plaie pratiquée au frein de la langue. Nous avions d'ailleurs grande coniiance dans les effets du cautère actuel, qui nous avait constamment réussi dans les cas d'hémorrhagie que nous avions eu à combattre après différentes opérations pratiquées par nous, soit en ville, soit à l'hôpital, à la suite desquels cet accident était survenu.

«Après la visite et la consultation, nous remontâmes à la salle Saint-Côme pour revoir le malade : le sang n'avait pas cessé de couler, et nous fîmes une nouvelle application du fer rouge.

» Yingt-qualre heures se passèrent sans hémorrhagie ; puis le lendemain ( mardi matin ) j le sang coula de nouveau. Le fer rouge fut de nouveau appliqué, et , chose remarquable, pendant celte opération le sang paraissait jaillir sur les côtés du caulère avec plus de violence. Il fallut renouveler la caulérisalion sept fois, et encore le sang conliûua-t-il à suinter. Nous essayâmes de combat"

388 DU BEGAIEMENT.

tre ce suintement sanguin par l'application de boulettes de charpie imbibées d'une dissolution d'alun soutenues avec une légère compression.

»Le mercredi , il n'y eut pas d'béraorrliagie dans la journée; le soir, un léger suintement sanguin eut lieu, qui persistait encore le jeu-di malin. A celte époque , le petit malade était paie ; mais le pouls , qui battait 120 fois par minute, n'était pas extrêmement faible. Ou persistait dans l'emploi de la compression ; mais l'état du petit malade continuant h nous inspirer la plus vive inquiétude , afin d'êlre mieux fixé sur le choix des moyens ultérieurs, si l'hémorrhagie prenait de nouveau un caractère sérieux , dans ce but nous avons cru devoir nous éclairer des lumières de notre confrère de l'hôpital Necker, M. A. Bérard, qui se rendra tout-à-l'heure près du malade pour nous aider de ses conseils.

» Ce fait , ajoute en terminant M. Guersent, doit élre d'un grand enseignement pour tout le monde, et nous n'épargnerons rien pour qu'il obtienne toute la publicité qu'il mérite. L'intérêt de l'humanité devant être, en effet, le premier mobile de nos actions , notre devoir dans cette conjoncture était de rendre ce fait aussi public que possible , quels que soient d'autre part les mécomptes que les charlatans peuvent y trouver. Si les succès que l'on proclame si haut engagent trop facilement les sujets à se faire opérer , ceux-ci trouveront un frein salutaire h leurs désirs en apprenant d'autre part que l'opération peut être suivie d'accidents graves.

»Pour ce qui est de l'hémorrhagie, elle était arrêtée ati moment delà consultation fjeudi matin à dix heures).

SUITES DE l'opération. SSq

Un caillot volumineux recouvrait la plaie; récoulement de la salive , qui entraînait la partie colorante du sang après l'avoir dissoute , aurait pu faire croire à un écoulement sanguin , qui n'existait réellement pas.

» Il fut dès lors convenu que l'on ne toucherait pas au caillot existant , premier moyen employé par la nature pour tarir l'écoulement du sang. On s'opposerait pour lors , autant que possible , au retour de l'iiémorrhagie en exposant le malade à un courant d'air frais, plutôt que d'employer la glace, qui occasionne toujours une réaction, laquelle pourrait être suivie de nouveau du molimen hemorrhagicum. »

Huit jours après, M. Guersent a fait connaître les suites de cette opération. Je transcris ce fuit eu entier, parce qu'il donne d'utiles enseignements.

«ÎVous nous sommes trop hâté en vous annonçant jeudi dernier la cessation complète de l'hémorrhagie qui était survenue chez le petit malade couché au n" 1 7 de la salle Saint-Côme , que nous avons soumis il y a quinze jours à la section des muscles génio-glosscs , dans l'espoir de le débarrasser du bégaiement dont il était atteint. 11 serait superflu de revenir de nouveau sur tous les points de son histoire ; nous rappellerons seulement la funeste tendance du sujet aux hémorrhagies , les difficultés que nous avions rencontrées pour arrêter l'écoulement du sang, qui n'avait cédé qu'au huitième jour, et l'état anémique auquel le petit malade s'était trouvé réduit par suite de la grande quantité de sang qu'il avait perdue.

» Au neuvième jour de l'opération , c'est-à-dire ven-

ôgO DU BifGMEMENT.

dredi dernier, le sang recommença h couler, lorsque déjk tout paraissait annoncer qu'un pareil accident ne se re-^ produirait plus: riiémorrhagie fut peu abondante, et céda aux lotions répétées faites avec l'eau hémostatique de Broccliieri. Une sorte de tamponnement fut pratiqué avec des bourdonnets de charpie, que l'on arrosait à des intervalles très rapprochés avec la même eau.

» Samedi 5 l'hémorrhagic reparut encore , de même que le mardi et le mercredi ; peu abondante, on parvint toujours à l'arrêter , soit avec la poudre d'alun, soit avec l'eau de Broccliieri, soit avec l'eau froide seulement. Mais toutes ces hémorrhagies successives, quoique peu copieuses , considérées séparément , n'en ont pas moins jeté le petit malade dans un état anémique très alarmant. Ajoutons que la dernière hémorrhagie , celle du mercredi , a été plus abondante que celles du mardi et du dimanche , ce qui n'est rien moins que rassurant pour l'a venir.

»Le pouls bat 88 fois par minute ; le petit malade est extrêmement faible ; la peau est exsangue ; la surface du corps présente la coloration ])ropre à l'anémie la plus confirmée. Qu'avions-nous à faire pour le présent? Relever les forces du malade était la première indication ; dans ce but , nous avons prescrit le quinquina , quelques petites doses de vin de Bagnols, du bouillon par la bouche et en lavement. Pour peu que l'état du malade nous le permette, nous aurons recours au plus tôt aux préparations ferrugineuses pour augmenter la plasticité du sang.

» Quant a l'état de la bouche , nous n'avons rien de

SUITES DE l'opération. 3qi particulier à vous signaler , si ce n'est que quelques petites escarres pc sont pas encore tombées.

» Si riiémorrhagie venait encore à reparaître , chose malheureusement trop probable , que nous resterait-il à faire? Evidemment la cautérisation avec le fer rouge cesse d'être indiquée, car la chute des escarres qui arriverait ultérieurement préparerait de nouvelles h^ morrhagies. Il nous reste donc, comme dernière fe%* source , d'essnycr les compresseurs imaginés dan^ ce but par M. Martin d'une part, et par M. Charrière 4© l'autre.»

Enfin , trois semaines après, M. Gucrsentfit une dernière leçon sur cet opéré. Voici ses paroles :

L'hémorrhagjc n'a plus reparu chez notre petit malade, qui a subi l'opération du bégaiement. 11 est à pré» sent dans de bonnes conditions, et son état s'améliore tous les jours sous l'influence d'une bonne alimentation jointe aux préparations ferrugineuses (chocolat ferrugineux). Ainsi , nous n'avons désormais plus rien à craii;drc de fâcheux de ce côté.

Quant au résultat obtenu par la section dos génipglosscs sur le vice de la parole, il est complètement nul, et l'enfant bégaie comme par le passé. Une circonstance bien plus fâcheuse encore , c'est que la langue se trouve beaucoup plus courte ([u'avant l'opération, ou du moins le petit bègue ne peut plus la sortir autant de la bouche qu'auparavant.

Au total , ce lait nous présente encore un exemple des nombreux insuccès qui , de l'aveu du plus grand nom« bre des opérateurs , s'observent à la suite de l'opération

du bégaiement. Nous qui avons accueilli avec faveur cette nouvelle opération, nous qui, un des premiers, l'avons exécutée sur le vivant, et qui , par cela même , avons le droit d'être à l'abri de toute sorte de prévention dont on pourrait nous accuser , nous pouvons affirmer qu'il n'y a eu rien d'exagéré dans ce que nous vous avons dit relativement aux chances peu nombreuses de succès qu'elle présente. Cet avis est d'ailleurs partagé par des hommes rccommandablcs et très compétents dans la matière.

On parle aussi de mort par hcmorrliagie et par asphyxie. Tout le monde connaît ce fait si déplorable d'un jeune homme opéré, chez qui la langue a acquis un volume considérable; il s'est formé dans la paroi inférieure de la bouche un vaste clapier; pendant la nuit ces symptômes sont devenus de plus en plus alarmants, et enfin le résultat final a été enveloppé d'un si profond mystère qu'il a été impossible de jamais revoir cet opéré. Combien d'autres faits ont eu le même sort!

Dans la Gazette des Hôpitaux du 1" juin, M. Amussat a avoué un cas de mort; le sujet avait été opéré en présence de la commission nommée par l'Académie. Le même journal contient aussi l'histoire d'un homme qui faillit périr asphyxié par le gonflement de la langue, etc.

Si l'on a été assez fiivorisé pour ne pas avoir ces tristes suites, la plaie marche donc comme nous l'avons dit vers sa cicatrisation. Sur le heu même de l'incision, il se développe bientôt un bourrelet ou nœud solide qui devient une cause d'un léger embarras pour la langue,

APPRÉCIATION DES METHODES OPERATOIRES. SgS

et la petite amélioration obtenue après l'opération cesse lors de la formation de ce nœud sous-lingual.

Sous le rapport de l'innocuité, celte opération est définitivement jugée : non, elle n'est pas sans dangers ; son exécution faite par des mains exercées produit encore de funestes résultats.

Sous le rapport de l'utilité, elle est aussi jugée : elle n'est applicable qu'à certaines modifications de la parole, qu'à certains bègues, comme nous l'avons vu dans le commencement de ce chapitre.

Sous le rapport de l'opportunité, il faut d'abord examiner si le bégaiement est assez fort pour faire courir au malade les chances d'une telle opération, et surtout il faut les lui faire connaître, afin que lui-même se décide ou à conserver son bégaiement, ou à s'exposer aux douleurs et aux suites de cette opération. L'opérateur doit, en un mot, céder aux désirs du malade ; il doit se laisser forcer la main et il ne doit pas allécher les malades, comme on l'a vu faire à Paris par un chirurgien militaire.

§ VIII. Appréciation des méthodes opératoires.

En très peu de temps plusieurs méthodes ont été imaginées pour agir sur les muscles génio-glosscs.

En les examinant d aprcs l'époque de leur publication, il y a d'abord les trois méthodes de Dioflenbach; mais nous ne pouvons formuler aucun jugement sur leur valeur réelle et sur leur valeur relative, parce que jusqu'à ce jour elles n'ont pas encore été exécutées à Paris. Ge que l'on en sait, c'est que Dieifenbach a presque tou-

DU «nCATEMENT.

jours réussi. Il n'agit pas seulement sur les génio-glosses, mais il change l'innervation de la langue en la divisant à sa racine, comme nous l'avons vu plus haut. C'est donc son témoignage qui nous sert de hase, et qui nous fait accepter comme authentiques les résultats qu'il a fait connaître.

Vient ensuite l'opération que j'ai faite sur les génioglosses à leur cpanouisscmcnt dans la langue. Celle méthode, bien (ju'ayant donné des résultats heureux, n'em doit pas moins cire abandonnée; clic est entourée de trop d'écueih pour ijue 1 on puisse la conserver dai.s la pratique. L'hémorrhagieest/of(/'oi//\î très abondante, et l'on ne possède aucun moyen de l'arrêter, si ce n'est par une seconde opération plus pénible et plus cruelle que celle faite pour guérir le bégaiement. Ensuite la langue est brusquement abandonnée à elle-même, sans appui , sans soutien, et elle a une grande force de rétraction qui la fait renverser en arrière, écraser la glotte, et produire unç suffocation qui peut devenir funeste à l'opéré.

Cependant par celle méthode j'ai eu des résultais que n'ont pas obtenus d'autres opérateurs en exécutant d'autres procédés ; je veux parler des spasmes de la figure et du cou , qui ont presque toujours cessé. Kst-ce que, par cette section profonde sous la langue, je faisais la division desgros troncs nerveux, comme le fait Dieffenbach par ses méthodes? c'est probable ; mais comme je nq portais pas l'instrument aussi loin et aussi profondément qu'il lefiit, je n'ai pas aussi toujours eu des succès aussi complets que ceux qu'il fait connaître. Quoiqu'il en soit, je n'hésite pas à abandonner nion opération.

APPRÉCIATION DES METHODES OPÉRATOIRES. SqÔ

pour faire la section des génio-glosses à leur insertion à ï'apophjse géni, comme le fait M. Vcipcau.

Le procédé de M. Yelpeau n'a pas les inconvénients du mien ; il est d'une exécution plus facile, il n'expose pas le malade à d'aussi grands périls, et riiémorrliagicconsécU" tivc est le plus ordinairement très faible. M. Amussat opère par le procédé de M. Vclpeau et quelquefois par le mien.

11 est nécessaire de bien apprécier la valeur des résultats obtenus jusqu'à ce jour par nos procédés. D'après ce que j'ai vu, soit des résultats de MM. Velpcau et Amussat, soit des miens, je considère comme un devoir de dire aux praticiens que cette opération n'est applicable que dans certaines conditions, et que dans la majorité des cas elle modifie seulement le bégaiement, et souvent elle eçt impuissante pour corriger les accès spasmodiqucsquel'on voit sur la figure des bègues lorsqu'ils veulent parler.

Cette opération donne des résultats Lien remarquables lorsque le bégaiement est fort sur les lettres qui se prononcent avec la langue, soit avec la langue seule, ou lorsque la langueporte sur les dents. Elle modifie seulement le bégaiement sur les lettres sifflantes, et elle est quelquefois impuissante lorsque le sujet Légaie en prononçant les labiales.

Nous avons rapporté le procédé créé par M. Bau-* dens ; comparons ce procédé avec celui de M. Vclpeau, et nous verrons quel effort d'imagination a fait M. Baudens pour produire son procédé. M. Baudens fait asseolrson malade comme M. Yelpeau, comme M. Amussat, comme tout le monde enfin.

396 DU BEGAIEMENT.

Il dit ensuite : « Un aide place ses deux petits doigts dans la commissure des lèvres pour les tirer en arrière. »

Dieffcnbach (i): «Pendant qu'un aide retirait en arrière, avec des crochets obtus , les coins de la bouche, etc. »

M. Baudens saisit avec une érigne la membrane muqueuse sur la ligne médiane...

M. Velpeau saisit la membrane muqueuse avec des pinces ou avec une érigne.

M. Baudens se sert de ciseaux pour couper l'attache des muscles.

Les autres opérateurs se servent du bistouri. Voilà ce qui donne à M. Baudens le droit de faire une leçon dans laquelle il parle de trois opérations de bégaiement faites par son procédé.

Il faut être juste envers tout le monde, il faut laisser à M. Baudens ce qui lui appartient. Dans l'histoire de l'opération faite pour guérir le bégaiement , M. Baudens a substitué les petits doigts d'un aide aux crochets obtus de DiefTenbach, et il a remplacé le bistouri de M. Velpeau par les ciseaux ! ! ! risum tene.atis. . . (2)

La méthode sous-cutanée n'a pas encore assez produit de faits pour pouvoirêtre définitivement appréciée ; cependant on doit déjà lui accorder un grand avantage sur les autres méthodes, c'est qu'elle met les malades à l'abri des hémorrhagies etdcs inflammations de la plaie.

Quant à la méthode par la ligature, elle n'a, je pense,

(1) Annales de chirurgie, t. f, p. 424.

(2) Brochure de M. Baudens.

APPRÉCIATION DES MÉTHODES OPÉRAI OlllES. 897

été appliquée qu'une seule fois : le résultat a été satisfaisant ; mais ilfaut un plus grand nombre de faits pour la juger.

M. Amussat vient de modifier son opération : il la divise en deux temps , de sorte qu'il parvient quelquefois, dit-il, à changer l'état des bègues en opérant le premier temps, qui consiste à couperseulemenl le frein de la langue, en allongeant plus ou moins l'incision sur les côtés ; ensuite il résèque les glandes salivaircs, en respectant le plus possible les conduits de Warton. Cette résection, dans la pensée de M. Amussat, n'a pas pour but d'améliorer l'état delà parole, mais il pense obtenir une cicatrice moins forte et moins volumineuse. C'est après n'avoir obtenu aucun résultat avantageux qu'il coupe les génioglosses ens'cloignantde l'apophyse géni. Cette opération faite par ce procédé est très longue et très douloureuse. M. Amussat a de nouveau modifié cette opération : voilà donc trois modifications! Cette dernière consiste à ébarber les génio-glosses , soit dans la partie inférieure de la langue , soit sur leurs faisceaux isolés.

Eu résumé, les procédés opératoires qui ont été imaginés pour guérir le bégaiement varient suivant la théorie que chacun a conçue de cette difformité.

Nous devons diviser les méthodes opératoires en deux classes.

1 L'opération qui tend à modifier finnervation de la langue ;

2° L'opération qui tend à rendre plus de hberté à la langue.

La première de ces deux classes comprend :

SgS DU BÉGAIEMENT.

1° Les opérations faites sur la langue au moyen du bistouri : elles appartiennent à Dieffenbach ;

2" L'opération faite sous la langue par l'instrument trancbant: c'est celle que j'ai exécutée pour la première fois;

3" L'opération faite sur la langue par des ligatures: elle appartient à M.Velpeau.

La seconde classe renferme les opérations qui ont été faites sur l'attache du muscle génio-glosse; elle peut être exécutée par trois procédés ditTcrents, qui sont celui de Velpeau , Amussat et le mien.

Enfin la section des génio-glosses a aussi été faite par la méthode sous-cutanée.

Dieffenbach a opéré de deux manières, suivant la plus ou moins grande longueur de la langue. Lorsque la langue est trop courte , il fait seulement une incision transversale sur la racine de la langue ; cette incision divise toute l'épaisseur de cet organe, sépare en deux parties toute la musculature linguale, et en change l'innervation ; il réunit ensuite les deux parties divisées par six points de suture forts et épais.

La seconde opération est plus grave; elle est indiquée surtout dans ces cas où la langue est trop longue ; et ce qui la distingue de la première , c'est l'ablation d'un morceau triangulaire qu'il faut former aux dépens de la racine de la langue. Pour exécuter celte opération, il faut amener dehors la bouche la langue du bègue, en la tenant avec des pinces de Museux ; on la fait ainsi sortir de toute sâ longueur; On énfonCe k la base de la ra-

cine de la langue un bistouri étroit , on traverse rorgaiie d'un côté à l'autre , et en relevant le tranchant de la lame on coupe la langue en deux parties. 11 faut aussitôt accrocher avec une érigne le moignon postérieur, afin qu'il ne retombe pas sur la glotte. Ce mouvement pourrait devenir mortel, en empêchant le malade de respirer. L'aide qui tient la partie antérieure de la langue doit donner toute son attention à cet acte important de l'opération; car il pourrait aussi arracher la partie antérieure de la langue s'il faisait le moindre mouvement brusque ou inopportun.

L'opérateur prend alors avec des pinces un morceau triangulaire qu'il emporte avec un bistouri , liors de la partie de la langue que l'aide lient ; ensuite il fait passer six points de suture, en commençant par le moignôii postérieur et en finissant sur la partie antérieure de la langue. Ces deux parties sont ainsi réunies, et l'hémoriha^'ic , /oiijoiirs al^ondante, est arrêtée. L'écoulement du sang est d'autant plus sCircment maîtrisé que l'on a fait pénétrer les aiguilles plus profondément dans la plaie.

Lorsqu'on enlève la première ligature, il sort des points de suture quelques gouttes de sang; il ne faut pas continuer l'extraction des fils. Ces gouttes de sang sont un avertissement que la cicatrisation n'est pas encore assez solidement établie ; ces fils doivent être enlevés sans secousses; le malade doit lircr la langue hors de la bouche; on prend alors avec des pinces l'extrémité d'une ligature uû peu au-dessous du nœud , on la soulève , et ou la coupe âU-dessous du liœud. La cicàtrio*

4oO DU BÉGAIEMENT.

reste toujours visible ; la partie antérieure de la langue est un peu atrophiée , et il existe un sillon plus ou moins profond entre le moignon postérieur, qui a conserve son innervation et sa circulation première, et entre la partie antérieure , qui a subi des changements dans ses deux principes d'existence.

Dicffenbach a également fuit la section transverse de la langue en conservant la membrane muqueuse qui recouvre supérieurement cet organe. 11 ne se loue pas infiniment de cette pratique , et je pense qu'il y a renoncé.

L'opération que j'ai faite sous la langue consiste à soulever cet organe avec une érigne , et à tendre le plus possible l'éventail musculaire formé dans la langue par les génio glosses. Ensuite j'ai ouvert la membrane muqueuse avec des ciseaux, et j'ai fait entrer sous la langue un crochet tranchant sur sa concavité. Cet instrument chargeait l'éventail musculaire, et en le ramenant hors de la bouche, par le mouvement d'un quart de cercle d'étendue , j'ai coupé toute la musculature inférieure de cet organe.

L'hémorrhagie qui a suivi cette opération a constamment été très abondante , et l'on est pour ainsi dire privé de tout moyen d'action pour l'arrêter; car elle se 'fait en nappe ou par de petites artères que l'on ne peut pas saisir.

Dans le but d'éviter l'hémorrhngie si abondante après la division delà langue, M. Yelpcau a cherché à modifier la méthode de Dieffenbach ; il a limité avec de fortes ligatures le coin triangulaire que Dieffenbach emporte avec le bistouri. L'opération de M. Velpeau consiste à

APPRÉCIATION DES METHODES OPF^RATOIRES.

faire passer à la Lase de la langue une forte ligature double ; on sépare les chefs doubles , de sorte que l'on peut en serrer deux en arrière et deux en devant ; on forme de cette manière un coin dont le sommet est renversé et dont la base répond à la face supérieure de la langue.

Les opérations qui ont été faites sur l'attache des gé-« nio-glosses à la mâchoire inférieure , ont eu pour but de donner plus de liberté k la langue , soit en permettant son allongement, soit en facilitant ses divers mouvements; elles ont été faites sur trois points différents de l'espace compris entre l'orifice des canaux de Warton et l'insertion musculaire à l'apophjse géni.

M. Velpeau coupe le muscle près del'apophjse géni; il soulève la muqueuse avec des pinces , et , après l'avoir ouverte, il coupe le muscle avec un bistouri. J'ai jusqu'à ce jour coupé . les muscles génio-glosses au-dessous des canaux de Warton ; après avoir fait soulever la langue par une érigne implantée dans le filet , j'enfonce un canif recourbé en serpette sur un des côtés des génioglosses , et en abaissant le manche de l'instrument , la lame coupe en un instant toute la musculature qu'elle rencontre sur son passage : ce procédé est exécuté avec une grande promptitude.

M. Amussat divise cette opération en deux parties qu'il nomme temps ; il recommande de méditer profondément le premier temps, qui consiste à couper le filet. Alors on fait parler le malade; s'iln j a pas d'amélioration dans la parole, M. Amussat coupe la partie supérieure des glandes sublinguales. On engage l'opéré à

402 DU BIÉGAIEMENT.

parler encore ; si les spectateurs ne sont pas satisfaits , M. Amussat coupe les muscles génio-glosses. La résection des glandes sublinguales et la division de cette opération en deux temps , sont deux choses qui apparteniient à M. Amussat. Jusqu'à ce jour on a peu compris la portée de cette résection des glandes , aussi M. Amussat donne le conseil aux chirurgiens de la méditer profondément.

On peut conclure de ces méthodes que la division du frein de la langue réussit quelquefois, si on a étendu la section à droite et à gauche , sur une longueur de sept à huit lignes ; et que cette opération n'expose le malade à aucun danger.

La section des génio-glosses à leur attache à la mâchoire réussit rarement d'une manière complète. Elle expose les malades à de grands dangers ; nous avons vu qu'un opéré de M. Amussat était mort des suites de cette mjotomie.

L'excision d'un morceau triangulaire, dehors de la pointe de la langue, a peu d'action sur le bégaiement. La méthode par la ligature est un peu plus satisfaisante.

Et la section des piliers du voile du palais comme elle a été faite par M. Velpeau n'a produit aucune amélioration. Quant aux modifications de M. Amussat, il j a ceci de remarquable : c'est que par son premier procédé il a obtenu et publié des succès étonnants [Gaz. des Hôpit.) : il a imaginé un second procédé qui a encore donné des résultats étonnants , enfin il a imaginé un troisième procédé qui a donné des résultats toujours étonnants ! M.Baudens n'a jusqu'à présent trouvé qu'un

APPRECIATION DES MlÉTHODES OPÉRATOIREJ?.

procédé aux résultats étonnants. M. Amussat est donc iDcaucoup plus étonnant que M. Baudens.

Quelques opérateurs ont bien encore modifié ces procédés : ils coupent un millimètre au-dessus ou au-dessous du point sur lequel M. Velpeau et moi agissons ; ils se servent de ciseaux lorsque d'autres emploient le bistouri , et alors dans l'histoire de l'opération on trouve le procédé de M. B audens , etc., etc.

II ne faut pas oublier , parmi tous ces procédés , ce qui a été faiten Angleterre. M. Jearsley, de Londres, a réséqué les amygdales , et a coupé la luette afin de laisser à l'air un passage plus libre. Selon ce chirurgien , le bégaiement dépend d'un empêchement apporté k la sortie de l'air lors de l'expiration.

Quel est le résultat final de l'exécution de toutes ces méthodes et de tous ces procédés ? Dicffenbach dit avoir obtenu presque autant de succès qu'il a fait d'opérations. 11 faut croire ce que ce célèbre opérateur publie , parce que ces assertions sont entourées de preuves qu'on ne peut pas hésiter à admettre. 11 cite comme témoins de ses opérations MM. de Humboldt, J. Muller, Schœulein , etc. , et ensuite on conçoit que la division totale des nerfs de la langue produise un changement dans l'innervation de cet organe.

M. Bonnet, de Lyon, a également fait connaître quelques succès ; le caractère et le talent de M. Bonnet sont des garanties de la véracité des faits qu'il a annoncés.

Maintenant faut-il ajouter foi k ces succès si nombreux rapportés par les journaux de médecine de la capitale ?

4o4 J^ll BÉGAIEMEIVT.

Nous pensons que les opérateurs se sont abusés sur leurs résultais, et que les succès qu'ils ont proclamés si haut ne sont que quelques légères modifications dans la parole, produites immédiatement par l'opération. Ces modifications pour la plupart , cessent à mesure que la cicatrisation de la plaie se fait; il est arrivé qu'un bègue bégayait plus fortement après l'entière guérison de la plaie qu'avant d'avoir été opéré. Les reclierclies que j'ai faites sur les bègues m'ont donné les chiffres suivants :

Sur cent individus parlant mal, et que l'on appelle improprement bègues, on trouve seulement cinq sujets bégayant réellement , et ceux-là seuls sont aptes à être opérés avec succès. De ces cinq individus , on compte deux ou trois qui bégaient seulement sur les lettres linguales ; dans ces cas l'opération est brillante par ses résultats, le bégaiement cesse entièrement. Les deux autres bégaient sur les linguales et sur les labiales ; alors l'opération fait seulement disparaître le bégaiement des linguales, et elle modifie à peine le bégaiement des labiales.

J'ai vu dans le service de M. Velpeau un succès brillant après une opération faite sur un sujet qui bégayait, c'est-à-dire qui redoublait les linguales.

Les quatre-vingt-quinze autres individus ne bégaient pas , mais ils parlent mal , soit parce qu'ils ferment la bouche en voulant parler, soit parce qu'ils ne respirent pas, soit parce qu'ils ne peuvent pas ou ne savent pas se servir de la langue pour aider l'articulation, soit enfin parce qu'ils n'ont rien à dire.

Ce sont autant de modifications qu'il faut savoir apprécier, et cependant ce sont autant de cas que M. Amussat opère. Nous répe'terons à ce chirurgien le conseil quil a eu l'idée de donner aux praticiens, c'est de méditer profondément sur les variétés que nous venons d'énumérer, afin de ne plus déchiqueter la bouche de tous ces pauvres sujets qui ont le malheur de ne pas manœuvrer la langue aussi habilement que ceux qui ne se fatiguent pas de la mutiler.