OBSERVATION I

Le 1er février 1879, je trouvai à la salle « de la douleur », à 9 heures du matin, une malade qu’on me sigrala comme atteinte de rigidité du col. En effet, l’orifice externe présentait une dilatation de 4 centimètres de diamètre au plus des bords, non seulement épais, mais résistants.

G) Nous croyons devoir publier ici in-extenso, cette observation à aquelle nous avons fait plusieurs fois allusion dans les chapitres précédents, bien qu’elle n’appartienne pas aux dix années auxquelles nous avons limité nos recherches. (Elle est insérée dans un article de M, le professeur Fochier, Lyon Méd. 1870).

Mais le défaut d'engagement de la tête suffisait à faire prévoir un rétrécissement, et la mensuration digitale du sacro-sous-pubien donna 9 centimètres 1/2. Comme le promontoire paraissait très abaissé, et le sacrum fort concave, le conjugué minimum devait avoir 8 centimètres 1/2 environ. La tête était en première position du sommet, se rapprochant d'une transversale.

La malade, primipare de 33 ans, sans antécédents morbides, était aux douleurs depuis la soirée du 29 janvier et était entrée à la Maternité le 3o janvier, à 3 heures du matin. La rupture de la poche des eaux avait eu lieu le 3r,à huit heures du soir. Malgré cette prolongation du travail et la vivacité des douleurs, la malade n'avait pas de fièvre, le vagin était humide, et la fatigue n’était pas excessive. Je fis mettre à trois reprises la malade dans un grand bain et, vers cinq heures du soir, le col étant devenu dilatable, je procédais, après anesthésie par le chloroforme, à une application du forceps de Stolz, dont les cuillers perforées vers le milieu de leur hauteur donnaient attache à de forts rubans de fil.

Les tractions furent faites par deux aides assis sur des chaises basses et prenant un point d'appui sur le lit avec les pieds. Les mains des aides ne tiraient pas directement sur les rubans de fil, mais sur une barre de fer passée dans l’anse formée par leur réunion. Je me contentai de surveiller, de l'index droit, le mouvement de la tête pendant que la main gauche reposait sans pression sur la manche de la branche gauche du forceps, prête à s’opposer à un dérapement. Les tractions, mesurées à l’aide d’un dynamomètre de Mathieu interposé entre les lacs et la barre de traction, furent portées successivement et maintenues pendant quelque temps à 20, 350, 40, 50 kilog. Ce fut seulement au bout d’un quart d'heure à vingt minutes de tractions que la tête descendit au moment où le dynamomètre marquait près de 100 kilog. Le point où était parvenue l'aiguille fut soigneusement noté et la vérification, faite à l’aide de poids, montra que la traction n'avait atteint que 80 kilog. La tête descendue facilement

sur le plancher, je pris les lacs d’une seule main, en continuant à exercer de faibles tractions et en soutenant les branches du forceps qui remontaient en décrivant le mouvement circulaire habituel. À ce moment la tête exécuta un brusque mouvement de rotation, le périnée, qui résistait sans se distendre, se rompitobliquement et le dégagement se produisit. La déchirure, qui allait jusqu’au sphincter, fut suturée, après la délivrance par deux plans de sutures métalliques ; les profondes enchevillées, les superficielles entrecoupées. Toutes les précautions antiseptiques, conseillées par Lister, furent prises pendant l'opération.

L'enfant était pâle, mais le cœur battait vigoureusement. La respiration s'établit lentement sans insufflation; de faibles cris commencèrent à être poussés seulement trois heures après l'accouchement. L'enfant était un garçon du poids de 3,500 gr. La tête, relativement peu volumineuse, présentait des os résistants, des fontanelles et sutures étroites, de sorte que le chevauchement était peu considérable et qu’il n'y avait pas de dépression. Elle avait été saisie de la bosse trontale droite à l’apophyse mastoide gauche. Au niveau de la bosse frontale, à la racine des cheveux, la saillie faite par le bout d’un des rubans de fil avait desséché la peau par la compression ; à gauche, le bout de la cuiller avait frotté et excorié très superficiellement la peau du cou.

La mère, épuisée par 72 heures de douleurs, ne présenta cependant que peu de fièvre, 38°7 le lendemain de l’accouchement, et cette fièvre tomba rapidement.On ne put, néanmoins, lui confier son enfant à cause de l’immobilité absolue exigée par la suture périnéale. Des injections vaginales phéniquées à 25 pour 1,000 furent pratiquées quatre fois en 24 heures et, däns l'intervalle il y eut aussi quatre lotions supplémentaires. Les fils de la suture furent enlevés le sixième et le dixième jour ; la réunion ne manqua que dans l'étendue de 2 centimètres en avant.

Pendant ce temps, comme l’enfant résistait, contre tout espoir, il fut confié à une nourrice qui dut, pendant les.

quatre premiers jours, tirer son lait pour le faire prendre à l'enfant. [1 commença à se rétablir vers le huitième jour et, depuis lors, il prospéra rapidement.

La petite eschare frontale se détacha au bout de trois semaines sans suppuration, laissant une cicatrice de la dimension d’un grain d’orge. Les excoriations du cou furent rapidement guéries. L'enfant partit en nourrice vers la fin de février.

La mère fut gardée jusqu'au retour de la menstruation, parce qu'elle avait de l’incontinence d'urine (sans traces de fistules bien entendu). Le retour de couches eut lieu le 8 mars, l’accouchée quitta la Maternité le 14, en très bon état. À cette date, elle avait de bonnes nouvelles de son enfant.

OBSERVATION I (bis)

M. G..., primipare. Accouchement le 12 février 1890. Bassin généralement rétréci; application du forceps au détroit supérieur ; tête non engagée, en OIGT un peu antérieure, traction sur les lacs pendant que M. Fochier repousse la tête contre le promontoire (manœuvre combinée). Enfant très difficile à ranimer, néanmoins va bien au bout de 3/4 d'heure de soins. Il présente une dépression considérable à la partie supérieure du frontal. Deux dépressions marquées au niveau des tempes. Chevauchement des pariétaux sur

l'occipital.

Poids : 3 k. 400. Diamètres de la tête :

OCCIpi Oo Hontale se en Hi Cent.

Sincipito-mentonnier........... MHÉCONTET 2 Bi-pariétalk, 0.2. OR a 10 cent. 1/4

Sous-occipito-bregmatique...... ON CENT