PUS CURE

typique : cellules épithéliales entourées de lymphocytes avec ou sans cellule géante centrale, puis caséification du centre de ce follicule.

b) Forme ulcéro-caséeuse : nous résumons les conclusions établies par Daniel d’après les travaux de Forgue et de Massabrau, c’est une lésion typique : celle du tubercule, de la superficie à la profondeur nous trouvons trois zones.

Superficielle caséeuse avec lépithélium de revêtement disparu, remplacé par une couche plus ou moins épaisse de caseum, une partie sous-jacente, ancien chorion avec des lésions glandulaires en foyers, souvent seulement réactionnelles et surtout lésion principale : le tissu conjonctif du chorion « considérablement épaissi, parsemé de nombreux follicules tuberculeux en évolution, les plus caractéristiques étant en profondeur près de la musculeuse séparée par des bandes conjonctives avec quelques polynuceléaires ». Ces follicules vers la superficie sont en voie de dégénérescence caséeuse au-delà de la muqueuse, la sous-muqueuse m’est le siège que de réactions inflammatoires banales.

Les vaisseaux du parenchyme utérin sont par endroits dilatés, donnant un aspect caverneux.

c) Forme hypertrophyque caractérisée par une infiltration de mononucléaires avec par endroit tubercules nets, Quand le muscle utérin se prend, ces tubercules peuvent confluer en nodules dont le centre est le plus souvent nécrosé.

2) La tuberculose du myomètre. L'examen histologique, vu la rareté des cas de tuberculose du myomètre, ne nous est donné que dans trois observations, du reste typiques, celles d'Alessandri et celle des P' Bégouin et Jeanneney. Dans celle d’Alessandri nous voyons de petits tubercules miliaires sans lésions de la muqueuse entourant un foyer caséeux situé en pleine musculeuse ; l’utérus de la malade de Bégouin, examiné par le D' Brandeis, montre « qu’il s'agissait bien de tuberculose du muscle utérin ». Dans l'observation du D' Jeanney, l'examen microscopique

fait par le P' Bonnin peut se résumer ainsi et permet de voir la disposition de l’atteinte tuberculeuse de façon minutieuse : Les fibres musculaires sont dissociées par un processus inflammatoire ; elles-mêmes sont atteintes de dégénérescence. Les glandes sont également le siège de ce même processus de nature tubereuleuse ainsi que le démontrent les nombreuses cellules épithéloïdes et quelques cellules géantes. À l’intérieur de cette infiltration, nous voyons le squelette des vaisseaux avec de nombreuses cellules en pleine voie de dégénérescence. Cette forme ainsi que la précédente met en évidence l'atteinte périvasculaire primitive, point de départ de l’extension tuberculeuse.

Quant à la forme interstitielle, nous n’avons pu trouver d'examen histologique net la définissant. Cependant Danier décrit comme spéciale à cette forme : une apparence de selérose hypertrophique microscopique avec quelques rares follicules tuberculeux nets mais jamais de nodules mêmes rudimentaires. Dans un cas de Siredey, il signale une sclérose diffuse avec colonne de cellules embryonnaires avec au milieu plusieurs cellules géantes.

Les précisions apportées dans cette étude histologique ont eu un grand intérêt pratique : la biopsie par curettage dont nous verrons plus loin le rôle important.