TUBERCULOSE DU CORPS UTÉRIN ASSOCIÉE

1. Tuberculose du corps et tuberculose cervicale. Si le plus souvent dans ces cas la tuberculose cervicale est la première en date, il existe quelques cas où la lésion première a débuté sur le corps utérin. Martin admet, en effet, que la tuberculose du corps est plus fréquente que celle du col et dès lors l’extension de la lésion corporéale amène une atteinte cervicale, cette extension se fait par voisinage, par endométrite attaquant l’orifice cervical, celui-ci devient le siège de lésions dont les formes anatomiques rappellent celles de la tuberculose du corps. Les études de Walther, Emmanuel, Schutt, Gummert, Hofbauer, les observations de Mile Gorovitz ont établi la possibilité de propagation du col au corps. (C’est le cas le plus fréquent et devant une lésion cervicale il faut penser à une extension vers le corps. Si l’atteinte du col consécutive à celle du corps est assez rare, le fait est dû aux moyens de défense

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que celui-ci peut faire entrer en jeu et que nous avons SIgnalé plus haut. Dans les cas où l'atteinte cervicale a été la première, l'hypothèse de Derville, Verneuil, Grimaut pa-

raît être vérifiée.

2. Tuberculose du corps et tuberculose annextelle. L’importance des lésions de l’endomètre par rapport aux lésions tubaires peut permettre dans certains cas d’apprécier le mode de propagation de l'utérus vers les trompes, bien plus rare que le mécanisme inverse. Nous avons vu au chapitre d'anatomie pathologique, les présomptions que l’on pouvait avoir à ce sujet. Les observations de Bothelo et Bergeret (thèse de Remilly, Paris, 1920), celle de Braye (thèse de Paris, 1902), prouvent le mode de propagation. L’atteinte annexielle et même péritonéale dans ces cas voilent complètement la lésion utérine dont elles ne sont que le stade final d'évolution. La propagation de l'affection se fait soit par continuité, soit par création de diverses formes, de salpingite tuberculeuse, soit par les lymphatiques. Dans le mode d’atteinte inverse, nous voyons dans une observation de Radford Brown un fibromyome utérin tuberculisé secondairement à une atteinte tubaire. Outre les annexes la tuberculose peut envahir le péritoine y créant toutes les formes de péritonite tuberculeuse. L'étude de ces syndromes annexiels et péritonéaux dépasserait le cadre de ce travail, nous ne pouvons que les signaler.

3. Tuberculose du corps utérin. Tuberculoses médicale et chirurgicale. Cette association que nous ne ferons que signaler paraît assez rare. Les travaux ayant trait à la tuberculose génitale chez les phtisiques par exemple, ne donnant qu'une proportion de 4 à 12 % des cas (Mile de Jong) comme nous l’avons vu plus haut. « Toutes les formes de tuberculose ont été rencontrées en association avec des lésions salpingiennes » (Moulonguet), il y a lieu de conclure