II. —— TUBERCULOSE DU CORPS UTÉRIN AVANT LA PUBERTÉ
Ogs. XVIH. — Sen (Annales de Gynécologie, 1878, p. 416), in Daniel (La Gynécologie, 1925).
Fillette de 9 ans. Utérus surdistendu par une grande quantité de matière blanche caséuse. Trompes et ovaires normaux
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Ogs. XIX. — Askanasy (S. O. G. de suisse romand, 1923), in Daniel.
Fillette de 2 ans et demi. Ala necro : utérus tuberculeux. Ogs. XX. — Kiwitch, in Daniel.
Fillette de 14 ans. Tuberculose du corps utérin. III. —— TUBERCULOSE DU CORPS UTÉRIN LIMITÉE AU MYOMÈTRE.
O8Bs. XXI. — Watkins (S. G. Chicago, mai 1907, in Surgery Gy. and, obst., vol. 5, p. 605), in Daniel.
Chez une femme de 35 ans, métrorragies. Lésion tuberculeuse dans le muscle utérin.
Ogs. XXII. — Alessandri (Il Policlinico, vol. XVII, oct. 1910).
Chez une femme de 43 ans, apparition de douleurs abdominales et quelques pertes de sang. A l’examen : Profondeur de la cavité utérine de neuf centimètres. Diagnostic porté fibrome. On pratique une hystérectomie abdominale subtotale : l’utérus est doublé de volume ; les annexes, normales. À la coupe, la muqueuse est normale, mais en pleine musculeuse se trouve un foyer caséeux du volume d’une noix.
Au microscope, iésion nettement tubercuieuse, inoculation positive, abcès froid du muscle utérin. En outre, petits tubercules miliaires dans la musculure ; absence de lésion sur la muqueuse et les annexes. Aucun autre foyer de tuberculose cliniquement décelable.
OBs. XXIII. — Pr Bégouin (S. O. G., 27 mars 1928).
En 1916, une femme de 30 ans environ vient pour des métrorragies, à l’examen : au niveau du corps utérin, on sent une tumeur du volume d’une mandarine ; le diagnostic de fibrome fut porté ; on pratique l’hytérectomie abdominale subtotale. En coupant la pièce après l’opération, on trouve non un fibrome, mais une masse caséeuse assez ferme, bien encapsulée entre la séreuse et la muqueuse, tout comme un fibrome interstitiel, il n’y avait aucune autre lésion apparente dans le reste de l’utérus ou dans les annexes. L'examen histologique pratiqué par le D' Brandein montre qu’il s'agissait bien de tuberculose,
O8s. XXIV. — P' Jeanneney (Tuberculose du corps limitée au myomèêtre, Société d’obstétrique et de gynécologie de Bordeaux, Séance du 27 mars 1928).
Observation : Edith L.., 38 ans, nous est adressée par le D' Audouin pour des pertes rouges et des douleurs. Père mort d’appendicite à 47 ans. Mère vivante. Une sœur bacillaire. Mari mort à 30 ans bacillaire. Réglée à 14 ans, règles régulières peu abondantes durant 6 jours, indolores. Pas de pertes blanches.
En juin 1927, à la suite de surmenage et de soucis, maigrit et présente une légère élévation de température vespérale.
En juillet 1927, le bas-ventre devient un peu douloureux. La malade se plaint de constipation. La douleur s’exagère à la fin des règles et pendant les jours qui les suivent. En même temps, les règles deviennent plus abondantes et durent 8 jours. Petites métrorragies dans l’intervalle des règles. Pertes blanches fluides. Température dépassant 37°.
Au toucher, l’utérus est légèrement augmenté de volume (gros œuf de poule) et bosselé en arrière, à peine sensible à la pression. On pense à un petit fibrome du fond utérin, et devant les hémorragies, les douleurs, l’altération de l’état général, on intervient.
17 décembre 1927. Laparotomie. Il existe un peu de liquide séreux dans le ventre. L’utérus est à peine augmenté de volume. Quelques granulations discrètes en grains de semoule sur la trompe et l’ovaire droit. Hystérectomie subtotale. Fermeture sans drainage.
À la coupe, la muqueuse utérine est normale; mais le muscle utérin, surtout en arrière, est farci de petits foyers caséeux dont le volume varie d’un grain de mil à une lentille, foyers également répartis surtout vers le fond utérin et la face postérieure.
L'examen histologique, pratiqué par le P' Bonnin, est « caractéristique »
« Le fragment remis comprend :
» 1° Des fibres musculaires lisses, par endroits en faisceaux rectilignes ou en tourbillons, plus souvent dissociées ou modifiées. Elles sont dissociées par un processus inflammatoire qui s’infiltre entre elles ; elles sont modifiées soit par l'aspect grenu et hyalin que prend parfois leur protoplasma, soit par leurs déformations nucléaires : noyau ratatiné, comme dégonflé ou bien encore devenu globuleux.
» 2° De très rares lumières glandulaires tapissées par un épithélium cubique ou cylindrique très surbaissé. Leur lumière comme leur périphérie est souvent envahie par la réaction inflammatoire du type ci-dessus,
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> 3° La réaction inflammatoire est du type tuberculeux. Il existe de grandes zones occupées par des cellules monocytaires épithélioïdes, à cytoplasme étendu, ayant souvent une éosinophilie assez marquée ; alentour, lymphocytes, vascularites et capillarites. De-ci de-là, quelques cellules géantes.
» La plus grande partie du fragment est occupée par un magma-eosinophile, où ne se distinguent que le squelette des vaisseaux, et l'ombre des cellules, parsemées de noyaux en débris picknotiques : larges étendues de caséification.
» L'image est celle d’une tuberculose diffuse dans tout le muscle utérin avec des tubercules caséifiés. »
La malade revue le 15 mars 1928 est en parfait état et a engraissé de 5 kilos.
Os. XXV. — Radford Brown (Americ. Journ. of obstetric and Gynrecol., août 1931).
Tuberculose du corps utérin sans envahissement de l’endomètre.
Négresse américaine de 39 ans, souffrant du bas-ventre depuis 2 ans, entre à l’hôpital le 14 mars 1924.
Réglée à 13 ans tous les 28 jours pendant 6 jours, pertes plus abondantes dans les dernières années, mais sans métrorragies.
Dysmenorrhée débutant 2 jours avant les règles et durant pendant celles-ci. 2 grossesses 1 à terme 10 ans après le mariage et 1 avortement spontané à 2 mois 7 ans après.
Aucun antécédent familial de tuberculose.
Environ 10 mois après, elle note une petite masse dure contre la symphyse, cette masse augmente jusqu’à l’arrivée à l’hôpital où elle a le volume d’une orange.
Pas de douleurs lombaires, pas d’amaigrissement ni de constipation.
Examen : développement normal, col normal : corps d’un volume d’une grossesse de 4 mois, ferme, sensation de nodule, un peu tendu, élargi surtout à gauche.
B.-W. = 0 IG.-R. : 4.100.000 Hémoglobine : 60 % G.-B. 9.300 Neutro : 72 %:
Traces d’albumine dans les urines.
Tractus péribronchiques épais autour du hile.
Diagnostic : Fibromyome de l’utérus avec salpingite chronique.
Opération : utérus avec plusieurs masses fibreuses.
Trompes élargies et bouchées, adhérences.
