OBSERVATIONS
OBsEervATION I.
| (Cette observation, ainsi que les deux suivantes ont été communiquées 27 extenso par M. Ferner à la Société médicale des hôpitaux, le 8 février 1884. Nous ne ferons que les résumer ici).
F. Ferdinand, 34 ans, marchand de volailles, entré le 8 août 1877 à l'hôpital St-Antoine, pavillon IV, n° 31.
Homme de bonne santé habituelle, d'aspect vigoureux.
Depuis 2 mois, sentait ses forces diminuer, maigrissait. Depuis quelques jours, douleur vive à la partie supérieure du ventre, exagérée par les mouvements respiratoires.
Aucun signe important à l’examen du ventre; palpation très douloureuse. Examen de la poitrine négatif.
Au bout de quelques jours, augmentation du volume du ventre, dur et rénitent, météorisé. En même temps on constate des signes d’épanchement peu considérable à la base des deux plèvres.
On pose alors le diagnostic de tuberculose péritonéo-pleurale.
Le 1° septembre et les jours suivants le ventre augmente encore de volume ; on constate l’existence d’une ascite peu abondante ; météorisme très accusé.
Mêmes signes pleuraux aux 2 bases.
À parüir du 5 septembre, diarrhée abondante pendant 12 jours.
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Le 20. — Amélioration ; diminution des douleurs abdominales, du tympanisme et de l’ascite.
Le 22. — L'’ascite a disparu. L'épanchement de la base
droite est stationnaire ; à gauche, il a sensiblement diminué.
Sommet des poumons normaux.
A partir de ce moment tous les symptômes de la maladie s’atténuent rapidement ; le 29 septembre, l'oppression et les douleurs ont disparu ; la respiration est à peine affaiblie aux deux bases.
Le 19 octobre, alors qu'il était presque rétabli, le malade est pris brusquement d’un point de côté à droite et de dyspnée. Il se fit un léger épanchement à droite et le ventre augmenta un peu de volume.
Cette petite rechute ne dura que 8 ou 10 jours et ensuite la convalescence fut régulière.
Le 13 novembre, le malade quittait l'hôpital entièrement guéri.
OBSERVATION Ii.
P. (Pauline), 16 ans, couturière, entre à l'hôpital Beaujon, salle Ste-Paule, n° 8, le 31 janvier 1883.
Antécédents héréditaires et personnels nuls.
Malade depuis 8 jours, début par de vives douleurs dans la partie antérieure du ventre, perte d’appétit, nausées et quelques vomissements bilieux, constipation ; augmentation progressive du volume du ventre. Quelques jours après, point de côté à droite avec toux pénible, quinteuse. Fièvre tous les soirs.
Exauex. — Ventre très augmenté de volume, douloureux à la pression, surtout à la partie inférieure. Météorisme marqué et légère ascite.
Double pleurésie plus abondante à gauche. Sommet gau-
che légèrement suspect.
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Au bout de quelques jours, diminution dans les phénomènes locaux ; les épanchements ont presque disparu.
Le 16 jévrier, le ventre est redevenu plus dur et plus tendu ; on sent quelques anses intestinales agglutinées. Digestions régulières.
Dans les premiers jours de mars, les accidents thoraciques se reproduisent. Le 3 mars, ponction d’urgence à gauche qui ramène 750 grammes de liquide séreux, un peu rougeûtre. Grande amélioration consécutive, diarrhée pendant huitjours, puis constipation.
Le 1° avrul, les troubles fonctionnels liés à la péritonite et aux pleurésies ont disparu ; plus d’épanchement.
Exeal le 28 avril. Revue le 13 juin, le péritoine et les plèvres étaient en bon état, mais la santé générale peu brillante (inappétence).
OsEervarTion I.
H. (Dominique) 21 ans, entré le 6 février 1883 à l'hôpital Beaujon, salle St-Jean, n° 14.
Pas d’antécédents. Bonne santé antérieure.
Malade depuis dix jours, diarrhée, quelques douleurs dans le côté droit du ventre, inappétence, fièvre tous les soirs, insomnie, pas de céphalalgie, une épistaxis il y a 8 jours.
Langue normale, ventre tendu, météorisé, un peu douloureux, quelques taches suspectes, râles muqueux disséminés dans la poitrine, température 38°, pas d’albumine.
On porte le diagnostic de fièvre typhoïde, remplacé quatre jours après par celui de tuberculose péritonéo-pleurale.
A ce moment en effet, apyrexie, ventre gros, tendu, avec un peu d’ascite, épanchement léger dans les deux plèvres et surtout à gauche.
Le 12 avril, l’'épanchement pleural gauche a disparu et est remplacé par des frottements. L'ascite est résorbée, la
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palpation du ventre fait sentir des inégalités de consistance et quelques frottements péritonéaux.
A partir de ce moment, amélioration rapide. Le malade part pour Vincennes le 30 mai.
Il revient huit jours plus tard avec un épanchement pleura] droit qui dure une quinzaine de jours.
Le 25 août, il sort de l'hôpital, en apparence bien portant.
Opservarion IV (communiquée par M. Fernær).
Le nommé Léon P..., âgé de 33 ans, entre le 8 juillet 1886 à l'hôpital Beaujon, salle St-Jean, n° 13.
Aucun antécédent héréditaire ni personnel.
Le début des accidents qui l’amènent à l'hôpital remonte à quelques mois. Cependant depuis 4874, il toussait un peu de temps en temps, mais sans avoir Jamais présenté de troubles généraux, sans amaigrissement ni sueurs nocturnes. Pendant l'hiver de 1883, il aurait toussé davantage et aurait mème craché un peu de sang.
En janvier 1885 il s’aperçut que son ventre grossissait, dans l’espace de 15 jours ou trois semaines, il aurait acquis un volume assez considérable. Cet accroissement rapide du ventre se serait accompagné de quelques douleurs sourdes, mais sans qu’il y ait eu de réaction vive: ni fièvre, ni vomissements. — Urines rares et rouges.
Il continua à travailler, mangeant assez bien et ayant peu maigri.
Vers le milieu de mai, son ventre devient très volumineux etil subit dans un mois 3 ponctions abdominales chacune donnant 10 litres environ de liquide clair, légèrement jaunâtre. Chaque ponction ne donnait qu’un soulagement de courte durée. La dernière date de 15 jours.
Etat actuel. — Juillet. Un peu de fièvre le soir. 3804.
