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antéro-postérieure ; intéressait la paroï antérieure du col,

du cul-de-sac vaginal antérieur et la gangue scléro-adi-

peuse inter-utéro-vésico-vaginale:

Sur cette coupe à un faible grossissement, 1l est facile de voir que la masse néoplasique forme un bloc, qui s'arrête suivant une ligne ondulée en apparence très nette, mais qu'il existe encore dans le tissu scléreux très dense qui lui fait suite, quelques îlots de cellules cancé-

reuses. Plus loin, ces îlots cancéreux disparaissent, la :

gangue s’éclaircit et ne contient plus que des vaisseaux, artères et veines, dont quelques-uns très dilatés. A un fort grossissement, on se rend compte qu'un noyau qui au premier examen pouvait simuler un noyau cancéreux n'est composé que de nombreuses cellules rondes et reproduit absolument l'aspect d'un petit ganglion lymphatique. Autour de ce ganglion, le tissu conjonctif s'organise en travées, où se détachent de nombreux vaisseaux. Une veine fortement dilatée témoigne de la stase sanguine. Mais, on ne relève nulle part la présence de cellules néoplasiques.

Donc, malade cliniquement considérée comme étant sur.

l'extrême limite de l'opérabilité ; œdème bulleux à l’examen cystoscopique ; et au microscope, on a la preuve que les troubles circulatoires qui ont entraîné l’œdème diffus, bulleux, ne sont pas dus à la pénétration du carcinome dans le septum ; mais tout simplement à des lésions inflammatoires banales, à des adhérences extrêmement serrées, étranglant les vaisseaux au contact immédiat du col et occasionnant une stase veineuse de plus en plus marquée au niveau de la gangue,

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Mais si l’on s'arrête à cette opinion, — et il semble que ce soit la plus plausible — il faut remarquer qu'une seule coupe histologique ne suffit pas pour affirmer qu'il n y a point d'ilots néoplasiques en d'autres points du septum et que de plus la séparation au cours de l'intervention du cancer et de la vessie fût fort difficile.

Nous avons eu l'occasion de vérifier cette hypothèse que la progression du cancer n’est pas la cause de l’œdème, mais qu'il est dà à des troubles circulatoires d’origine inflammatoire. Nous avons pratiqué l'examen histologique d'une de nos observations personnelles. Il s'agissait d’une femme chez qui le cytsoscope avait révélé une muqueuse vésicale, nettement congestionnée. Tout le trigone était le siège de placards hémorragiques et il était soulevé légèrement. Cliniquement la malade était opérable, quoique assez faible; le cystoscope autorisait l’intervention. Elle mourut 10 jours après d’urémie, après avoir été néphrectomisée pour une anurie rebelle qui avait duré plus de trois jours. L'intervention avait été assez facile. Seule la décollation de la face antérieure de l'utérus avait été un peu difficultueuse.

La coupe histologique fut pratiquée au niveau du trigone, verticale etantéro-postérieure, elle intéressait la paroi vésicale tout entière : muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et gangue du septum vésico-vaginal. Cette dernière était assez lâche d’ailleurs. Il y avait des signes nets d'inflammation au niveau de la vessie : couche épithéliale épaissie par endroits, formant de petites élevures ; le stroma conjonctif sous-muqueux contenant des vaisseaux pleins de sang et des petits centres de cellules embryon-