OBSERVATION XIV
(Due à M. le D' Gourrioup)
Fibromes utérins. - Castration, — Phlébite. — Guérison.
Tess..., 38 ans, opérée par M. le D' Goullioud, dans la maison des sœurs Sainte-Marthe le 18 janvier 1893.
A eu un enfant il y a 13 ans. À eu il y a deux ans, une néphrite pour laquelle elle a suivi pendant quatorze mois un régime lacté exclusif. Elle présente encore 50 centigrammes d’albumine par litre d’urine, mais n’a plus aucun symptôme
He
de néphrite, ni mal de tête, ni oppression, ni œdème, ni hypertrophie du cœur.
Les règles durent trois ou quatre jours, elles sont abondantes, mais pas très exagérées, ne l’obligent pas à garder le lit. Pas de pertes blanches.
A l’examen local on trouve un fibrome remontant à une bonne main au-dessus de l’ombilic et par le toucher dans le col entr'ouvert et perméable à la pulpe du doigt on sent un fibrome sous muqueux qui paraît adhérer à droite.
La castration est pratiquée le 18 janvier 1893, en raison de l'accroissement pris par la tumeur depuis qu’elle a été observée pour la première fois, le 12 décembre 1891; à cette époque en effet, le fibrome atteignait à peine l’ombilic, tandis qu'actuellement il le dépasse de toute la largeur d’une main.
On fait une longue incision médiane dont l’ombilic occupe à peu près le centre. Le fibrome fait saillie à travers cette incision ; il se présente sous la forme d’une masse globuleuse coiffée d'un petit dôme qui est le fond de l’utérus ; de ce point partent les ligaments ronds et les trompes. Le fibrome occupe la paroi postérieure de l'utérus.
Les annexes sont faciles à trouver à droite ; ils ne sont pas pédiculés.
On place quatre anses de fil pour fragmenter le pédicule et pour que les fils extrêmes ne glissent pas. On est obligé de sectionner très près de l'ovaire pour éviter de grosses veines qui se trouvent à ce niveau; il se pourrait qu’il reste quelques vésicules ovariques dans le pédicule.
A gauche, l'ovaire et la trompe sont légèrement pédiculés ; ils reposent sur deux grosses colonnes veineuses. On lie séparément l'ovaire et la trompe en faisant également trois anses pour chaque. La trompe est allongée mais non hypertrophiée.
On fait, avec un peu de peine, rentrer le fibrome dans l’intérieur de l'abdomen en suturant au-dessus progressivement le péritoine, Le surjet aponévrotique laisse un peu à dési-
rer. On place une très petite mèche de gaze iodoformée à la partie inférieure de la plaie à cause de la présence d’un peu d’ascite.
Le soir de l'opération, douleurs assez vives. Température 38°1. Pouls 94.
19 janvier. — Température : matin 378, soir 37°. Pouls "116:
20 janvier. — Température : matin 38°, soir 38°3. Pouls : 110.
R1 janvier. — Température : matin 37°7, soir 38°3.
22 janvier. — Température : matin 37°4, soir 38°1.
23 janvier. — Température : matin 37°5, soir 37°9.
24 janvier. — Températnre : matin 37°6, soir 3802,
ko janvier. — Température : matin 37°4, soir 38°7. Apparition d’une phlébite à la jambe gauche.
27 janvier. — La température se maintient au-dessus
de 38°.
31 janvier. — Ouverture d’un petit abcès de la paroi. Ablation des fils.
