BAIN DONNÉ A 9 H

température avant le bain, 39°, 7.

Température avant le bain, 38°, 5.

Température

après le bain.

Température

îprès le bain.

heures.

D'après les remarques de Leichtenstern , basées sur 1960 bains, la température reprend déjà son élévation maximum deux heures après le bain; mais nous maintenons néanmoins le chiffre que nous avons donné, et qui concorde avec celui des autres observateurs.

Ziemsen et Immermann ont établi, par de nombreuses recherches, que, dans les cas légers, l'abaissement de la température et la durée de cet abaissement étaient plus prononcés que dans les cas graves. Un fait analogue s'observe dans le courant de la fièvre typhoïde.

Plus la température est élevée, moins le degré et la durée de la réfrigération sont considérables, et vice versa; de sorte

DANS LE TRAITEMENT DE LA HÈVItE TTFHOlDE. 27

qu'on observe, en général, à la fin de la fièvre typhoïde, vers le quatrième septénaire, les abaissements les plus grands. — Cependant, il y a des exceptions à cette règle ; la diminution la plus considérable que nous ajons enregistrée, celle de 4°,8, a été produite après le treizième bain, à la fin du second septénaire, chez un homme qui présentait 40°, 5 avant ic bain, et qui mit 1 heure 15 pour remonter à38\5, et 3 heures pour remonter à 39°, 5.

Les heures de la journée influent aussi sur l'effet utile des bains; d'après les remarques de Ziemsen, c'est vers 7 heures du soir,' puis entre 5 et 8 heures du matin, et enfin, entre une et deux heures de l'après-midi, que les abaissements de température ont été les plus marqués.

Nos observations personnelles ne sont pas assez nombreuses pour que nous puissions contrôler la vérité de ces assertions: seulement, nous devons dire que les rémissions ont toujours été beaucoup plus longues, quand les bains Coïncidaient avec les rémissions naturelles du matin et de la nuit.

Brand remarque avec beaucoup de raison que, plu- les rémissions sont longues, moins la fièvre produit d'effets nuisibles.

Dans cet ordre d'idées, nous avons voulu apprécier l'effet utile des bains, c'est-à-dire calculer le nombre d'heures où les malades sont restés presque dans l'apyrexie. Nous avons pris la température de 38°,. "5 dans le rectum, équivalant à 37°,8 dans l'aisselle, comme la limite indiquant le retour de la fièvre, et nous avons compté comme étal apyrélique les heures où les malades sont restés au-dessous.

Les malades qui ont pris en moyenne six bains par jour, dès les premiers jours, sont restés six à dix heures avec une température inférieure à 38°,5 dans le rectum. — Les heures d'apyrexie ont augmenté rapidement les jours suivants, et, vers la fin du traitement, l'effet utile des bains s'est prolongé souvent pendant dix-huit à vingt heures.

Ces chiffres font comprendre, mieux que toutes les explications, l'effet favorable du traitement hydrothérapique sur les symptômes généraux de la fièvre typhoïde, et sa supériorité sur tous les médicaments antipyrétiques.

Le traitement hydrothérapique a une influence moins marquée sur la courbe générale de la température, et je n'ai pas noté une différence sensible dans les élévations maxima de la journée; mais l'important n'est pas, comme le fait observer Brand, que la température n'atteigne pas un chiffre élevé, mais bien qu'elle n'y demeure pas pendant longtemps.

Les températures minima m'ont paru, en général, influencées par le traitement. — Les rémissions matinales ont été plus fortes que la moyenne ; presque dans tous les cas, elles l'ont dépassée d'un degré environ.

Cependant, je dois le dire, les bains n'exercent pas une action aussi marquée sur tous les malades; il en est (le nombre en est restreint) dont la température n'est que fugitivement modifiée par le traitement, et dont les symptômes morbides n'éprouvent, par conséquent, aucune amélioration.

L'observation suivante, que nous devons à l'obligeance

DANS LE TRAITEMENT HE LA FIÈVRE 1 YI'lloÏKE. 2\)

de notre savant ami et collègue du Gros-Caillou, le docteur Widal, en offre un exemple.

V.... (Alexandre), soldat au 70' de ligne, âgé de -22 ans, présent aucorps depuis trois mois; n'a jamais élé malade.

Quatre jours avant sou entrée a l'hôpital, qui a lieu le 27 mai, il se plaint de céphalalgie, anorexie, abattement considérable.

Le 27. mai, à la visite, on constate tous les symptômes de la fièvre typhoïde. (Ballonnement du ventre, douleurs à la pression de la fosse iliaque droite; face prostrée; épistaxis.)

Le lendemain 28, la fièvre continue à s'élever et atteint le soir 40°, i.

Le 29, apparaissent les taches rosées lenticulaires; abattement plus grand ; 40°,2.

Du 30 mai au 2 juin, stupeur; la température reste le matin aux environs de 37", et le soir elle oscille autour de 40°. Pas de diarrhée, pas de délire.

Le 3 juin, M. Widal prescrit trois bains de dix minutes chacun ; la temp'raturo s'abaisse d'environ 1", mais une demi-heure après elle était redevenue ce qu'elle était auparavant.

4 juin, stupeur, délire, tranquille la nuit; diarrhée. — Trois autres bains sont dunnés; ils amènent le même abaissement thermique momentané. Mais le soir, le malade avait encore 40°,G dans le rectum, et 30°, i dans l'aisselle.

ri juin, plus de délire; même stupeur, diarrhée intense. —Trois nouveaux bains à quatre heures du soir ; température : 40, (rectum), 40" (aisselle).

6 juin, même état. — Six bains d'un quart d'heure chacun. Allusions froides sur la tête; lavements froids. A quatre heures du soir, température : 40°,G dans le rectum, 40° dans l'aisselle.— Même état général, stupeur aussi grande; diarrhée un peu diminuée.

7 juin, même état. — Six bains ; température, 40°,6 (rectum).

8 juin, six bains; la stupeur est aussi grande ; la diarrhée persiste à quatre heures. Température : *0",4 dans le rectum, 39",4 dans l'aisselle.

9 juin, même élat. — Six bains; température : 40°,i (rectum), 39",4 (aisselle).

11 juin, l'état général ne s'est pas amélioré; quoique le traitement hydrolhérapique ait été appliqué depuis le 3, et avec rigueur toutes les trois heures depuis le 6, la stupeur et les autres symptômes n'ont pas été amendés; la température n'a pas été sensiblement abaissée par les bains, aussi renonce-t-on à leur emploi.

A partir du 13 juin, on donne Ogr.,8 de sulfate de quinine tous les jours, et, sous l'influence de ce médicament, le malade entre rapidement en convalescence. — Le 1 er juillet, la guérison est complète.

Dans ces cas, faut-il donner des bains plus rapprochés et plus froid-;, comme le recommande M. Glénard, ou doiton renoncer au traitement et employer d'autres modificateurs, comme l'a fait M. Widal ?

Nous ne voulons pas décider la question, puisque nous ne nous sommes pas trouvé en face de faits analogues; mais, vraisemblablement, nous pencherions vers la manière de faire de notre collègue.

Maintenant, combien faut-il donner de bains?

Règle générale, nous les administrons toutes les fois que la température alteint 39°, 5 dans le rectum. 39 dans l'aisselle; six bains par jour nous ont toujours suffi, et, souvent, il n'en a fallu que quatre ou cinq. Les bains ont eu une durée moyenne de 15 minutes; le frisson survenait presque toujours au bout de S minutes et persistait une heure environ. Le malade était porté dans son lit sans être essuyé, recouvert de sa chemise, les pieds enveloppés d'un drap de lit, et le corps d'une seule couverture, en été d'un simple drap.

Un vin de cannelle ou une tasse de bouillon dégraissé était toujours administré après le bain.

Ces règles, qui ne s'écartent pas des prescriptions formulées par Brand, sont, en somme, d'une exécution facile.

Nos températures ont toujours été prises dans le rectum, celles de l'aisselle demandant un temps beaucoup plus long, quinze à vingt minutes pour donner des résultats précis.

Ces derniers sont, de plus, d'un emploi difficile dans la fiè«re typhoïde, à cause de l'impossibilité de laisser les malades, le bras fortement tendu sur la poitrine, pendant un quart d'heure, avec la faiblesse musculaire qu'ils éprouvent et le tremblement que leur donne le frisson consécutif au bain.

Les mensurations rectales ont, de plus, l'avantage, comme le fout remarquer tous les observateurs, de ne pas troubler le sommeil qui suit, en général, le bain. — Il suffit que le malade reste couché passivement sur le côté, pour permettre le maintien du thermomètre pendant les 4 à 5 minutes nécessaires pour arriver à un chiffre exact (1).

Devant la facilité de l'application de la thermométrie rectale, le signe de la coloration des joues du malade, accompagnée d'agitation que Brand (2) indique comme indice du moment où il faut donner les bains, perd toute son importance; car il est facile d'habituer des infirmiers ou

(!) D'après les calculs de Ziemsen, quatre minutes suffisent en moyenne, et, pour les températures élevées, trois minutes. (3) Br.ind, Hydrothérapie des Typhus, p. 104.

des gardes-malades à faire une mensuration thermométrique qui offrira une garantie beaucoup plus sérieuse qu'un symptôme toujours fugace et qui manque souvent.

Il nous reste à étudier brièvement maintenant la valeur des autres procédés hydrothérapiques.

Les bains tièdes ont été employés, la première fois, par Ziemsen, à la clinique d'Erlangen, en 1863; je les ai moimême expérimentés en 1871.

Cette méthode donne des résultats un peu inférieurs, comme soustraction de calorique, à celle de Brand ; la moyenne de l'abaissement de la température oscille entre 1 et 3 degrés centig. ; le minimum obtenu dans mes observations a été de 0°,2 (1).

La durée de l'effet utile des bains n'a pas non plus atteint les chiffres que j'ai obtenus avec cette dernière; elle n'a pas dépassé huit heures dans les deuxièmes et troisièmes septénaires, et 12 heures dans les quatrièmes; ces résultats sont opposés à ceux de Ziemsen (2), qui prétend, au contraire, que cette durée est plus longue.

Les bains tièdes sont d'un usage plus difficile dans les hôpitaux que les bains froids; ils nécessitent un séjour plus long dans les baignoires (30 à 40 minutes), et doivent être réservés pour certains cas exceptionnels.

Ils me paraissent indiqués chez les malades très-nerveux,

(1) Les abaissements de i 1 et de S ont été observés, mais exceptionnellement, par Immermann ; les abaissements les plus fréquents tombent entre 2° et 3°.

(2) Ziemsen, Die Kaliwasser behandluny des Typhus, Abd. p. G

qui montrent une grande appréhension pour les bains froids; dans les cas de faiblesse marquée du cœur, avec tendance à la paralysie de cet organe, et enGn , dans les entérorrhagies.

Dans ce dernier cas, le bain froid, en amenant trop brusquement une congestion des organes splanchniques, peut augmenter ou hâter le retour de l'hémorrhagie.

Chez un de mes malades soumis au traitement par les bains froids, une entérorrhagie étant survenue, je crus devoir recourir aux bains tièdes. — L'entérorrhagie s'arrêta, pour recommencer dès que je repris les bains froids, auxquels je renonçai définitivement pour la méthode de Ziemsen, dont je me trouvais fort bien, car le malade guérit malgré l'anémie produite par trois pertes de sang considérables.

Ziemsen et Immermann se contentent, en général, de quatre ou cinq bains par jour, et voici la règle donnée par Ziemsen :

« Dans les quinze premiers jours de la fièvre typhoïde, il faut donner les bains à 6 heures du matin, 10 heures, i heure et 6 heures du soir; dans les cas graves, il faut en donner un, en outre, à 9 heures du soir et 1 heure du matin, quand l'agitation du malade augmente vers minuit.

Dès la troisième ou quatrième semaine, suivant la gravité des cas, on pourra supprimer les bains de la nuit et du matin, et puis enfin, le bain de l'après-midi. » (1)

(I) Ziemsen, toco cilalo, p. Si

Ces heures sont calculées pour tomber au moment des défervescences normales de la fièvre.

Les affusions froides abaissent moins la température que les bains froids, suivant les calculs de Liebcrmeister (1). — Elles sont plus pénibles que les bains et ne peuvent être supportées que cinq minutes environ. — Dans quelques observations isolées que nous avons prises, elles n'ont produit qu'un abaissement de température oscillant entre 0°,?) et i%S.

Mais, si elles ne sont pas aussi énergiques, au point de vue de la soustraction de calorique, elles peuvent servir, comme le fait fort bien remarquer Liebermeister. à d'autres indications (2), et sont surtout utiles : 1° dans le cas de coma profond et de délire furieux, quand il n'y a pas de tendance trop marquée à la paralysie du cœur; 2" dans le cas de faiblesse du mouvement respiratoire ou de collapsus pulmonaire, et, enfin, dans des cas qui ne sont pas excessivement rares, où, avec une température relativement minime, on remarque un coma persistant qui indique une paralysie cérébrale ou une tendance à cette paralysie. Dans un cas de ce genre, observé dans mon service, les affusions ont eu une action réellement héroïque, en réveillant, presque instantanément, les fonctions cérébrales.

Les enveloppements froids ont été employés primitivement par Priessnitz, et, plus tard, par Niemeyer et Scou-

(1) Liebermeister, WarmenenCiehungen bei Fieberkranken,p. 1S9.

(2) Liebermeisler, hco citato. — Aus der medkinischen Klinik zu Base?.

biSS VU. TKAHEMENT DE LA flÈVRE TVPlIuÏLiE. 3o

tetten, et ils constituent un excellent moyen de soustraction de calorique.

D'après Liebermeister (1), une série de quatre enveloppements successifs, de dix minutes à peu près, produisent un effet antipyrétique comparable à un bain de dix minutes et un effet double dune affusion froide de cinq minutes.

Liebermeister les recommande, surtout pour les enfants, à cause de la plus grande facilité de soustraction de calorique dans le jeune âge (2).

Mais, pour produire l'effet utile, ils doivent être pratiqués systématiquement de la manière suivante:

« Un grand drap de lit est trempé dans l'eau, puis égoutté et placé sur une couverture de laine. — Le malade est enveloppé tout nu d'abord dans le drap, et ensuite dans la couverture. On l'y laitse pendant 10 minutes, puis il est remis dans un autre drap mouillé de la môme façon, et on pratique ainsi de 3 à 7 enveloppements sans discontinuer. » Ces pratiques, on le voit, sont impossibles dans les hôpitaux, où le matériel ne serait pas suffisant, mais trouvent souvent leur indication da'ns la pratique à la ville.

Les lotions froides sont, de tous les moyens de réfrigération, les moins énergiques; nous les employons volontiers dans les fièvres typhoïdes légères et moyennes, pour produire une sensation de fraîcheur agréable au malade, et calmer les phénomènes nerveux quand ils ne sont pas trop

(1) Liebermeister, loco citalo, p. 1 (32 à 171.

(2) Loco citalo, p. 162 à 171.

accusés ; mais il ne faut point compter sur elles pour exercer une influence utile sur la marche de la température. Elles n'ont jamais donné, entre nos mains, que des abaissements maximum de 1°,2 dans l'aisselle et, en moyenne, 0°,2 à <>°,5. Cet abaissement a été plus faible encore dans le rectum, où il n'a pas dépassé, en moyenne, 0,2 de degré.

La durée de l'abaissement de la température est aussi très-peu considérable ; en général, au bout d'une demiheure, elle reprend l'élévation qu'elle présentait avant la lotion. On peut s'en convaincre par les tableaux suivants, qui donnent les températures prises de S en J5 minutes après des lotions d'une durée de 5 minutes.

REVOL, salle 6, n» 25.