MOQUE
A 34 ans débute la céphalée qui pendant six mois fut accompagnée de soif intense el qui persiste seule ensuite. Puis petit à petit la vision commence à être troublée. Elle a d’abord de simples brouillards puis voit de plus en plus mal.
En octobre 1918 elle consulte à Bordeaux pour ces troubles de la vision surtout accentués à droite. On lui fait cinq séances de radiothérapie.
Le 28 mai 1919, elle est opérée par un ophtalmologiste de Bordeaux. On a abordé la région hypophysaire par voie nasale et sphénoidale et on est parvenu à enlever une petite quantité de tissu hypophysaire d’après lequel ôn a porté le diagnostic d’adénome hypophysaire.
À la suite de cette opération la céphalée disparait mais les troubles dc la vue augmentent, le brouillard est plus intense et elle voit des mouches noires et des éclairs: Cest alors qu’elle est venue consulter à l'hôpital Laënnec.
Examen : facies gras el coloré. Il n’y a pas d'infiltration des téguments qui gardent leur élasticité. Les sourcils sont fournis ainsi que les poils axillaires et pubiens. Les régions sus et sous-claviculaires sont empatées sans pseudolipomatore et la malade qui est de taille très moyenne, pèse actuellement 78 kg. Frilosité et légère cyanose des extrémités.
Système nerveux : Réflexes un peu vifs ; pas de signe d’Argyll-Robeston ; quelques insomnies.
Appareil circulatoire ; léger claquement du second bruit aortique. Tension artérielle 19-10.
Appareil digestif : Les digestions sont lentés et quelques douleurs normales surviennent après le repas. Dents normales.
Examen des yeux : hémianopsie bilemporale.
Vision O D = 1/8. | ;
Vision O G : compte les doigts à 0 m.50. Atrophie:papil-
LE
= 00 — laire bilatérale.
Examen radiographique :selle lurciquenormale. Le sinus sphénoïdal est anormalement opaque dans sa partie antérieure, (se rappeler l'intervention chirurgicale trans-sphénoïdale).
Réaction de Bordet-Wassemann, négative.
La malade qui est soumise au traitement hypophysaire et spécifique depuis un mois, a déjà maigri de deux kilogs.
OBSERVATION III (Carnot et Dumont. Soc. méd. des H6p.8 novembre 1912) Syndrôme hypo phuso-génital avec polyarie, avec troubles visuels, sans déformations de la selle turcique. Le sujet est un homme d’apparence robuste. Il présente une adiposité légère, surtout au niveau du tronc et de la
racine des membres. Au niveau de la face on ne note que de nombreuses rides et un double menton. Cependant le
facies se rapprocherait du type eunuechoïde ; visage cireux
et flétri, presque imberbe.
L'examen des organes génitaux révèle une atrophie testiculaire double presque complète ; la verge «est petite, le scrotum retacté. L’impuissance du malade remonterait à sept années. Etat psychique indifférent et apathique.
Quant à la vision, elle aurait été très compromise sept
années auparavent mais se serait rétablie par un traite-
ment spécifique. Actuellement en effet, la vue n’est pas
mauvaise, et l’examen de M. Dupuy-Dutemps, n'a rien constaté d’anormal.
Le Wassermann aurait été négatif dans le liquide ie rachidien mais positif dans le sang.
A la radiograp'ic on ne remarque pas d’agrandissement
EU
de la selle turcique, mais seulement un léger épaississenent des apophyses clinoïdes postérieurs
On voit nellement un élargissement considérable des sinus frontaux, maxillaires eL sphénoïdaux. Les os du crâne sont épaissis. L'écaille occipilale mesure 1 cm. d’épaisseur.
On le voit, les séquelles que nous montre la radiographie sont plutôt d'ordre atrophique que d'ordre hypertrophique. On est en droit de penser à des lésions scléro-gommeuses péri-hypophysaires ayant touché ä la fois les nerfs optiques et l'hypophyse.
OBSERVATION IV Oppenheim. Hemianopsie avec polyurie
Cet auteur rapporte deux cas : dans un premier, il s’agit d’un malade chez qui survint une forte polydipsie et polyurie. Puis un peu plus tard on note des troubles de la vue. L’hémianopsie, complète seulement au bout de plusieurs mois, fut précédée-de scotomes variables dans les quadrants supérieurs des deux champs temporaux. Les troubles visuels s'améliorèrent tandis que Île diabète insipide restait stationnaire. Six mois plus tard le malade décédait ; les troubles visuels avaient reparu accompagnés celte fois de symptômes généraux graves. On n’a jamais relaté de déformations osseuses, et à l’autopsie on trouve une méningite gommeuse de la région du chiasma.
Dans le deuxième cas on ne trouve encore comme seuls syraptômes de l'affection cérébrale, qu'un diabète insipide et une hémianopsie bitemporale. Les troubles visuels cèdèrent en quelques jours au traitement spécifique et les maux de Lête ainsi que le diabète insipide rétrocédèrent. Aucune
déformation de la selle n’est signalée,
OT
Plusiéurs mois après le malade rentrait à l'hôpital dans un état grave et mourait rapidement.
L'autopsie montra une méningite gommeuse de la région du chiasma. |
OBSERVATION V Meyer, Berliner Klinische Wochensch 1919.
(Un cas de maladie de l'hupophyse avec diabète insipide, troubles visuels et sans déformation de la selle tureique).
Malade âgé de cinquanie-deux ans. Il fait à l’âge de 13 ans une forme cérébrale de fièvre typhoïde suivie de chute des cheveux et de céphalées violentes.
A l’âge de 16 ans, ses yeux deviennent mauvais à tel point qu'il'est obligé de quitter son métier de graveur. Il est marié et a un fils de dix-neuf ans. Depuis 1900 il a une soif violente et de la polyurie. En même temps le malade remarque qu'il devient obèse. Après une cure à Karlsbad son état empire. Il va jusqu'à émettre 24 litres d'urine par. jour. Actuellement le malade pèse 83 kilos. Il prèsente une adiposité surtout marquée au niveau de l’abiomen, des fesses, de la poitrine, desbras. Les poils des régions génitales et axillaires sont tombés. Le malade se plaint d’asthénie ; il ne peut pas tranSpirer, même par les jours très chauds. On note de la frigidité sexuelle. Les pupilles réa-
-gissent normalement ; lx moitié temporale des pupilles est pâle. Il y à une hémianopsie bi-temporale incomplète.
A l'examen radiographique, on ne signale pas de déformation de la selle turcique, mais seulemeut dans la région
de l’hypophyse des formations analogues à des conéretions. | OBSERVATION VI Rumsgewicz. (Petersb. Wchschr. 1887).
I! s’agit d’un homme âgé de 58 ans, syphilitique depuis 4878. En 1881 on note de la polyurie, un an plus tard, per-
tes de connaissance, vomissements. mau xde tète violents, brouillards devant les yeux. Ces symptômes persistent pendant trois mois. Hémianopsie lemporale complète. Vision pour les 2 yeux — 20/29. Fond de l’œil normal. Quatre mois plus tard la ligne de séparation est irrégulière et affecte pour l’œil droit la orme d’un carré principalement dans le segment supéro-externe ; pour l'œil gauche elle affecte dans la moitié temporale une forme semi-lunaire plus ou moins verticale. Diabète sucré. En juin 1886, disparition presque complète des troubles visuels ; lhémianopsie temporale persiste encure seulement dans le quadrant inféroexterne ; sa longueur est de 30° à droite et 20° à gauche.En février 1887, mort de diabète sucré. Jusqu'à la fin l’acuité
visuelle restée bonne.
OBSERVATION VIH
Spanboch et Steinhaux. Bull. Klin. Wochenschrift, 1912. Polyurie avec hénianopsie ehez une syphililique.
On note l'apparition assez brusque d’une polydipsie avec polyurie (atteignant. 6-7 litres) suivie 2 mois plus tard, d’une hémianopste typique. On ne signale pas de déformation ce la selle turcique. Le mercure et l’iode ont fortement amélioré la malade. En trois semaines les troubles visuels rétrocédèrent ; en six semaines la quantité d'urine tomba à. deux litres.
En présentant ces observations nous ne pensons pas que ce type (absence de compression d’origine glandulaire) réponde à la malorité des cas. Bien au Contraire, nous pensons que le processus de
no compression occupe une place prédominante. Des observations nombreuses et classiques relatant des altérations considérables de la selle turcique sur la plaque radiographique et appuyées par des arguments d'ordre analomopathologique en sont la preuve. Pour notre part nous avons eu l’occasion d'en observer des cas typiques dans le service de M. Rochon-Duvigneaud et dans celuide M. Lereboullet. — Jaugeas, Custing, Evans, Valobra, en ontrapporté de très belles observations. :
Mais à côlé de ces cas classiques, nous avons voulu mettre en lumière la place, peut-être plus grande qu'on ne pourrait se l’imaginer tout d'abord, occupée par d’autres malades qui semblent bien évoluer en dehors de tout processus de compression glandulaire el qui pourtant eux aussi, joionentàleurs troubles hypophysaires des symptômes l’ordre visuel. Chez eux la plaque radiographique. ue révèle le plus souvent rien d’anormal.
L'important est que celle distinction d'ordre pathogénique puisse trouver un échodans un chapitre plus important, celui de la thérapeutique. On sait en eflet les progrès récents de la chirurgie hvpophysatre Elle ne compte pas plus de 12 annces d existence. La première intervention fut publiée par Church en 1902. En fait le créateur de la chirurgie hypophysaire est Schlofter qui praliqua chez -FPhomme, en 1907, la première hypophvsectomie par voie nasale. Elle a été très en honneur à Vienne. (von Eiselsherg, Hirsch, Hochenegg). En France, il faut citer les travaux de Proust,..de Lecène et
de Toupet ; en Amérique, celui de Cushing. Or, quelles sont les indications d'intervention ? (est là un chapitre que nous n'avons pas les movens d'aborder et aux porte: duquel nous voulons nous arrêter. Nous avons l'espoir que cetle collaboration à une tentative de classification pathogéniques pourrait pourtant y trouver quelque retentissement.
Qu'il nous suffise de rappeler qu’en fait d’indication d'intervention Hirsch considérait le rétrécissement du champ visuel et l’hemianopsie bitemporale comme pathognomonique d’une tumeur hypophysaire. [1 n’était donc peut-être pas inutile de relater ces observations dans lesquelies lhémianopsie associée à des troubles de- sécrétion Bvpopgysaire ne semblent néanmoins pas réclamer d'intervention chirurgicale.
Vu:
Le Président de Thèse, CARNOT.
Vu : Vu et permis d'imprimer: | Le Doyen, Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,
