CONSIDERATIONS SUR LES RESULTATS OBTENUS

Sur 158 cas de vulvo-vaginite survenus chez des fillettes âgées de moins de 15 ans, nous trouvons la présence du gonocoque affirmée 27 fois. Ceci correspond à une moyenne de 17,2 p. 100 environ. Nô6s résultats ne concordent pas avec la notion que l’on trouve exprimée dans la plupart des traités classiques qui accordent une fréquence très grande à la vulvo-Vaginite gonococcique, sans cependant donner de chiffres à ce sujet. Nous sommes encore plus éloignés de la moyenne indiquée par Norris, en 1915, qui rapporte les résultats obtenus par cinq auteurs différents, ayant utilisé pour le diagnostic l'examen microscopique jugé par eux suffisants, et apprécié le nombre moyen des vulvo-vaginites gonococciques à 86,29 p. 100. Il est vrai, que ces auteurs emploient des méthodes de recherche très complètes dont nous avons exposé la technique dans un chapitre précédent.

Sur les 114 cas dans lesquels nous connaissons l’âge des fillettes, nous avons trouvé qu'ils se répartissatent de la manière suivante

A po

1° 8 cas chez des fillettes âgées de moins de 5 ans, parmi

lesquels 4 étaient dus aû gonocoque;

2° 50 cas chez des fillettes âgées de 5 à 10 ans, dont 9 étaient

dus au gonocoque;

3° 56 cas chez des fillettes âgées de 10 à 15 ans, dont 8

étaient provoqués par le gonocoque..

La majorité des observations concernant les fillettes âgées de plus de 10 ans ayant été recueillies dans des cas médicolégaux, nous ne pouvons pas uliliser ces chiffres pour indiquer à quel âge la vulvo-vaginite des petites filles serait plus fré-

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quente. En effet, les attentats aux mœurs et les tentatives de viol sont le plus souvent pratiqués sur des enfants ayant acquis un certain développement physique et le plus souvent âgées de plus de 10 ans. La comparaison des chiffres que nous indiquons permet cependant de constater que la vulvo-vaginite est une affection que l’on rencontre rarement chez les fillettes âgées de moins de 5 ans.

Dans nos observations personnelles, sur # cas dans lesquels nous avons cru pouvoir affirmer la présence de gonocoques par l'examen microscopique des sécrétions, nous n'avons pas obtenu une seule fois le gonocoque en culture. D’autres auteurs ont pratiqué la culture des sécrétions vaginales et ont obtenu de meilleurs résultats. Ainsi Veillon et Hallé, dans 28 observations ont obtenu le gonocoque en culture toutes les fois et le plus souvent à l’état de pureté. Williams rapporte que dans les cas où l’examen microscopique n'avait pas permis de déceler le gonocoque sur les frottis il n’a jamais obtenu de cultures de ce microbe, mais que dans 42 cas de vulvo-vaginites gonococciques la culture a donné des résultats positifs dans 50 p. 100 des cas environ.

Lorsque nous avons entrepris ce travail, des hommes habitués aux recherches de ce genre nous avaient averti que nous aurions difficilement des cultures de gonocoques par l’ensemencement des sécrétions vaginales. Ils nous ont affirmé et M. le Professeur Muratet en particulier, que lorsqu'ils ensemencent dans les meilleures conditions possibles un pus de blennorragie urétrale aiguë dans lequel le gonocoque est en grande quantité et presque à l’état de pureté, ils n’obtiennent pas de cultures positives en moyenne dans plus de 25 à 30 p. 100 des cas. On conçoit alors aisément que lorsqu'on ensemence des sécrétions vaginales, qui, si elles sont un peu anciennes contiennent en général associée au gonocoque une grande quantité de microbes divers on n'ait pas de résultats positifs dans une proportion égale à 25 p. 100, elle sera même moindre. Peut-être aurions-nous obtenu de meilleurs résultats en pratiquant nos ensemencements dans le laboratoire même

ainsi que le conseille Philippe. Nous avons chaque fois cependant pris les précautions nécessaires pour nous placer dans les conditions les plus favorables qu'il nous était possible de réaliser. Nous ne considérons pas que les méthodes employées par les auteurs américains pour aller prélever les sécrétions au niveau de la muqueuse vaginale puissent être utilisées en médecine légale. Ce sont des procédés qu’un médecin légiste doit rejeter, car, même en prenant beaucoup de précautions, ils peuvent causer, au niveau de l’hymen en particulier, des lésions qui pourraient être, dans le cas où une nouvelle expertise serait pratiquée peu de temps après, une cause d'erreur pour un nouvel expert et entraîner de graves conséquences. Il résulte de tout ceci que la pratique des cultures, étant donnée la faible proportion des cas où elle permet d’avoir des résultats positifs, ne pourra constituer un moyen de contrôle médico-légal sur lequel on puisse régulièrement compter pour affirmer la nature gonococcique d’un écoulement. Si les rares résultats positifs que l’on aura la chance d'obtenir prennent une valeur sur laquelle il est évidemment inutile d’insister, les résultats négatifs ne permettront pas, on le conçoit, d’après ce que nous avons dit précédemment, de conclure à la nonexistence d’une affection gonococcique.

Il nous a semblé, au contraire, que l’examen microscopique des sécrétions étalées sur lame et colorées par la méthode de Gram donnait, en général, des résultats suffisants.

On pourra considérer qu'il s’agit de gonocoques chaque fois que l’on observera dans un frottis coloré par la méthode de Gram l'existence d’un grand nombre de leucocytes polynucléaires, et que parmi la flore microbienne, on notera la présence de diplocoques répondant aux caractéristiques suivantes

4° Décoloration régulière par la méthode de Gram;

2 Disposition en grains de calé, les éléments étant nettement limités, de dimensions régulières, et séparés par un espace clair, de forme et'de grandeur constante;

3° Groupement en amas occupant pour la plupart une situation intra-cellulaire.

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4° Dans les amas intra-cellulaires, les diplocoques devront être nettement séparés les uns des autres. Les espaces clairs séparant les éléments des divers diplocoques de-vront être orientés suivant un ou plusieurs axes fixes communs à plusieurs diplocoques;

5° Chacun des leucocytes dont la masse protoplasmique sera occupée par un amas de diplocoques ayant les caractéristiques précédentes ne devra contenir d'éléments microbiens dé nature différente. Le gonocoque est ie jours seul de son espèce dans un leucocyte.

Chaque fois que cet ensemble de conditions ne sera pas réalisé, on ne pourra pas conclure à la présence de gonocoques dans les sécrétions examinées.

Le médecin légiste, lorsqu'il aura constaté la nature gonococcique d’une vulvo-vaginite, l’indiquera dans son rapport, mais il aura soin d’ajouter que la présence du gonocoque n’est pas une preuve de l’origine vénérienne de cette affection, qui peut être, de l'avis de la majorité des auteurs, consécutive à. une contagion accidentelle, dont il pourra laisser pressentir la nature.

Quelquelois, le médecin légiste aura à indiquer s’il est possible de mettre en évidence la présence de gonocoques dans les taches. Le diagnostic est alors beaucoup plus difficile à affirmer, surtout si les taches sont anciennes et ont été manipulées. Bosc, qui en 1894 fit des recherches dans ce sens conclut que, après le cinquième ou le sixième jour, le diagnostic est impossible, les leucocytes, en séchant, s’éliminent, entraînant avec eux le gonocoque. La culture ne donnera, elle non plus, aucun résultat, le gonocoque perdant sa vitalité dès que le pus qui le contient est desséché.

GONCLUSIONS

I. — La vulvo-vaginite des petites filles provoquée par le gonocoque est une affection dont la fréquence est, d’après nos observations, moindre que ne l'indiquent la majorité des auteurs que nous avons consultés.

IT. — Cette vulvo-vaginite due au gonocoque est plus souvent, en. tenant compte de la distinction établie par Vibert, « gonococcique », c’est-à-dire non vénérienne, que « blennorragique » ou résultant d’un attentat aux mœurs.

IT. — Il faudra se rappeler cette distinction pour ne pas, du fait que l’on constate un écoulement gonococcique sur une petite fille et sur la personne indiquée par celle-ci comme s'étant livrée à des violences génitales, déduire qu'il s’agit sûrement d’une vulvo-vaginite « blennorragique »; d’une part, en effet, on sait la valeur toute relative qu'il convient d’attribuer au témoignage des enfants et, d’autre part, la fréquence de l'infection gonococcique accidentelle devra être présente à l'esprit.