TUE

-une pleurésie ancienne. Nous avons donc déjà un pre-

mier processus ; le virus gagnant les lymphatiques

pleuraux, puis par l'intermédiaire des lymphatiques

thoraciques, il arrive aux ganglions axillaires. Le faits’explique encore mieux s’ilexiste des adhérences

‘pleuro-pulmonaires. Dans ce mécanisme, l'infection ?

pulmonaire est primitive. x IL. — La diffusion du virus peut également se

faire par voie lymphatique. Pour Laënnec, Quinquand, Parrot, Küss, Arloing, ce serait la voie de

prédilection. Les professeurs Lépine et Carrieu ont

démontré que la propagation de la luberculose pou-

vait se faire par ies lymphatiques. Colin (1885) prétend même que la phtisie se propage toujours par cette voie. Ou bien l'infection pulmonaire est primitive, ou bien elle est secondaire. |

Dans le premier cas le bacilie entrainé par le courant inspiratoire arrive dans les bronchioles, puis dans les alvéoles. C’est là que cominence son rôle actif. Les ganglions trachéo-bronchiques qui reçoivent bacilles ettoxines venus des lymphatiques pulmonaires s’hypertrophient. L’infection est apportée par les afférents aux ganglions et de là par les efférents gagne les autres groupes ganglionnaires. Mais si nous concevons facilement qu’une infection des ganglions trachéo-bronchiques puisse atteindre les

cervicaux inférieurs, puis les sous et sus-clavicu-

laires, car nous avons vu en anatomie les relations

étroites qui existent entre ces groupes ganglion-

naires, nous nous expliquons moins bien qu'après

le groupe claviculaire, l'infection puisse atteindre les ganglions axillaires. Il faut pour cela que le processus pathologique suive une direction inverse au sens de marche de la lymphe ; en effet si nous nous reportons à l'anatomie, nous voyons que les efférenis des ganglions axillaires sont les afférents des claviculaires. Cette propagation le long des parois dans un sens opposé à celui du courant lymphatique nous laisse supposer comme probable une oblitération plus ou moins complète du canal à son aboutissement avec les lymphatiques malades. Les vaisseaux oblitérés, il devient possible à l'infection de suivre une direction opposée au courant lymphatique. Enfin il nous reste à voir les cas où l'infection pulmonaire esl secondaire et le processus ganglionnaire primitif. + Ou bien il s’agit d’un individu qui est atteint d’une adénopathie trachéo-bronchique. Les bacilles inhalés franchissent le tissu pulmonaire sans s’y fixer ; de là ils gagnent les ganglions trachéo-bronchiques, provoquent des lésions, et les rendentimperméables. Le courant lymphatique change de sens et le poumon est atteint secondairement. ne Ou bien enfin, il s’agit d'un malade atteint d’adénopathies sous-maxillaires ou cervicales. La marche de la lymphe est ici très simple, elle suit une direction descendante. Après les ganglions cervicaux, ce sont les ganglions sus-claviculaires et axillaires qui sont atteints d’une part, les ganglions médiastinaux d'autre part et de là le poumon secondairement,

De cette étude, nous voyons que le virus peut suivre un sens inverse de celui du courant de la lymphe ; que le poumon peut être atteint primitivement ou secondairement ; que tantôt l’adénopathie axillaire peut être due à une infection directe se. faisant de proche en proche partant du poumon pour envahir la plèvre, les parois thoraciques et l’aisselle ; tantôt du poumon le virus atteint d’abord les ganglions trachéo-bronchiques, puis l'infection ; gagne les chaînes cervicales, claviculaires et de là par voie rétrograde les ganglions axillaires. Enfin le point de départ. du processus bacillaire peut être | dans les ganglions sous-maxillaires ou cervicaux inférieurs ; dans ce dernier cas, il suit une marche descendante jusqu'aux groupes axillaire et médiastinal. ci l'infection ganglionnaire est primitive et le poumon n’est atteint que secondairement.