PAST A

à son ménage (mari cullivateur); ne peut guère que se livrer à la couture.

Au toucher, utérus en antecourbure eten rétroversion. À gauche, résistance du ligament large. Au fond et en arrière on sent une tumeur de salpingo ovarite. À droite on sent aussi une résistance vague mais sans masse de salpingo ovarite.

Opération le 27 mai 1891. Ablation desannexes gauches peu malades, mais présentant une fixation bien nette du pavillon de la trompe au fond du bassin.

Rien que quelques brides insignifiantes à droite ; on laisse les annexes droites.

Hystéropexie,par le procédé de M. Laroyenne. Sutures séparées du péritoine, de la couche musculo-aponrévotique et de la peau en surget et au catgut.

Suites simples ; au neuvième jour la température, qui n’avait pas dépassé jusque là 382, s’élève à39°2, mais redescend ensuite pour se maintenir définitivement autour de 3705.

4 novembre 1891. — Revue par M. Gouilloud, la malade est très satisfaite du résultat. Elle peut vaquer à ses occupations, à son ménage, alors qu'avant l’opérationellene pouvait plus que se livrer à la couture. É

Elle ne peut pas encore marcher beaucoup : elle commence à souffrir à gauche au bout d'une demi-heure de marche, mais elle va toujours en s’améiiorant.

Bien réglée ; ses règles avancent plutôt et durent six jours. Très peu de pertes blanches, digère très bien, pas de constipation, souffre de temps en temps à droite, mais d’une douleur passagère et modérée ; se plaint d'une légère toux nerveuse au moment desrègles; spécialement après, beaucoup d’embonpoint : deux mois après sa sortie de la Charifé elle avait gagné deux kilogs.

L’utérus est en antéposition normale.

Cicatrice à peine perceptible, située à 3 doigts au-dessus des poils du pubis. À ce niveau de la ligne blanche on à la sensation bien nette d’une plus grande solidité qu’au-dessus

Le cul-de-sac gauche est souple ainsi que le droit. :

Mnè J. présentant un peu de nervosisme, M. Gouilloud Jui conseille le drap mouillé au printemps.

bd + Eur

20 juin 1892. Va toujours bien mieux qu'avant son opération. Les douleurs du côté gauche ont disparu.

Pas de constipation.

Mais elle souffre un peu à droite. 11 y a un mois et demi, elle avait déjà un peu souffert, et elle souffre encore, de nouveau ces jours-ci, avec quelques irradiations dans la cuisse droite. Souffre un peu pour uriner. Les règles durent huit jours, pas de pertes blanches.

Au toucher, c’est à peine si l’on devine, à droite, une petite adhérence au Douglas, mais pas de masse.

M. Gouilloud prescrit des injections vaginales et un tampon d’ichtyol.

2 août 1892. Madame J. va très bien, l’état iocal est parfait, mais elle tourne à l’hypochondrie, c’esl ainsi qu’elle se plaint plutôt à gauche du côté de son ancienne lésion ou se trouve cependant une souplesse parfaite.

M. Gouilloud fait suspendre le dernier traitement et neiprescrit que l’hydrothérapie.

6 novemhre 1892. Va très bien localement.

Se plaint de sa digestion. Elle a un peu de dilatation stomacale, vomit quelquefois certains aliments, ne peut supporterun corset présente au clapotement sous-ombilical.

La malade ne peut marcher longtemps.

On prescrit : gouttes amères de Baumé, naptol, et magnésie et on lui fait porter un bandagc à plaque destiné à remplacer la sangle de Glénard.

30 avril 1894. La malade a passé un bon hiver. Elle a continué l'hydrothérapie et se trouve bien de ce traitement.

Elle présente quelques symptômes de grossesse probable. Les dernières règles sont venues fin janvier. Maux de cœur et vomissements qui sont devenus plus rares ces jours ci. Pas de symptômes pelviens spéciaux.

Examen local. Utérus en bonne position (on ne trouverait rien de spécial si on n'était pas prévenu), un peu plus attiré à droite. Jusqu'ici elle portail sa ceinture à plaque, mais moins serrée.

Novembre 1894, Accouchement normal, les vraies douleurs

ME Pi

ayant duré deux heures seulement. La malade est assistée par le docteur Mouvenoux.

8 décembre 1894. Revue par M. Gouilloud, pour un abcès du sein. Rien du côté du ventre. L’involution utérine a été parfaite. L'utérus est plaqué contre la paroi antérieure de l’abdomen.

OBSER VATION 45. (LAROYENNE). Th. Bouffandeau, Lyon, 1893.

Hystéropexie. — Grossesse et avortement consécutif à un effort.

S... M... vingt-sept ans.

Dysménorrhée, troubles nerveux. Il y a un an et demi, fausse couche de trois mois; depuis, métrorragies, souffre beaucoup, travail devenu impossible, marche très difficile.

Diagnostic. — Utérus en rétroversion, fixé parles adhérences au niveau des annexes gauches.

25 mars. Opération par Gouilloud. Adhérences fixant l'ovaire et la trompe en arrière aisément détachées. Ablation de l'ovaire et trompe, à gauche. Annexes droites saines. L’utérus est ramené facilement contre la paroi abdominale antérieure. Hystéropexie par procédé de Laroyenne par deux aiguilles.

Avivement au bistouri de la face antérieure de l'utérus, sur une étendue de 3 centimètres carrés. Fixation par deux fils de catgut qui comprennent toute l'épaisseur des lèvres de la plaie y compris même la peau.

21 avril. Utérus parfaitement fixé contre la paroi abdominale. Col très haut.

19 janvier 1892. Ne souffre toujours pas.

Ayant repris les rapports sexuels, a dû les suspendre, parce qu'ils occasionnaient des douleurs pendant et après, avec nausées.

15 mars. N'a pas eu ses règles depuis le 4 février. Quelques malaises nerveux. Utérus toujours plaqué contre l'abdomen, un peu à droite.

Fin mars. À la suite d’un effort, fausse couche de deux mois et demi.