OBSERVATION X

(Due à l’obligeance de M. le Docteur PARCELIER.)

P... (Anna), 56 ans, cultivatrice, entre à l'Hôpital Saint-André, le 7 mai 1928, pour un cal vicieux de la diaphyse fémorale droite.

La fracture du fémur est survenue le 23 septembre 1927 à la suite d’une chute de voiture.

Traitée par l'extension continue, puis par l’immobilisation plâtrée, la fracture s’est consolidée, mais il existe une déformation en crosse très marquée à concavité postéro-interne au niveau du tiers moyen de la cuisse, Cette déformation détermine un raccourcissement considérable du segment fémoral du membre. Le genou est presque complètement ankylosé, la rotule est immobilisée. Pas d’œdème du

RTE

membre au repos. Le raccourcissement total mesuré au Delbet est de 6 cent. 1/2.

La malade ne peut se tenir debout, marche avec des béquilles, et, le soir, a de l’œdème périmalléolaire de la jambe droite. La radiographie montre un cal osseux unissant les deux fragments du fémur qui chevauchent, le supérieur étant postéro-externe, l’inférieur étant antéro-interne. Les fragments forment un angle de 120 degrés environ à sinus interne (fig. 46).

Intervention le 19 mai 1928. Anesthésie au Balsoforme. Mobilisation préalable du genou jusqu’à plus de l’angle droit. Découverte du cal vicieux qui est facilement rupturé au ciseau. Avivement des deux fragments à la pince gouge jusqu'à l’ouverture du canal médullaire, Réduction grâce au tracteur de Lambotte. Ostéosynthèse par plaque vissée. Suture en flexion avec crins de Florence sur le fascia lata.

20 juin 1929 (profil). x La malade présente un état de choc marqué, qui disparaît en quarante-huit heures.

Mobilisation habituelle, mais pénible. Elle contraste avec l’indolence de la position en flexion ou en extension. Au Delbet, il n’existe pas de raccourcissement du membre. La flexion du genou atteint 90 degrés.

mr, De La malade:rentre chez elle le:8-août,1928, ne:voulant passattendre:

la fin du traitement. 47

Revue le 20 août 1929, l’opérée marche facilèment, même en terrain labouré, sans hoiter. Elle se plaint:simplement d'un léger man? que de solidité du genou:

. L'extension: active est d’ailleurs incomplète de 4'à 51degrés: environ, bienique l'extension passive soit très facile: La flexion dé: passe nettement l’angle droit,

F1a. 18 (profil). F16.:19 (face)

La radiographie montre la réduction idéale des fragments réunis par un cal osseux et l'existence d’une fracture de la rotule avec écartement des deux fragments (fig. 17, fig. 18, fig. 19). \