OBSERVATION IX

(M. J. Cottalorda, Bull. Mém. Soc. Chir. de Marseille, juillet 1930)

M. B.., 49 ans, consulte, le 6 décembre 1928, le docteur Dombre pour une douleur épigastrique brusque survenue la nuit. Cette douleur violente a été suivie d’un vomissement aqueux. La journée du 6 a été normale, le malade a une selle spontanée. Dans la nuit du 6 au 7, les douleurs reprennent, plus de vomissement, mais arrêt complet des matières et des gaz. Dans la journée du 7, les douleurs atténuées deviennent sousombilicales à gauche. La température, à 38°3 le matin, est le soir à 39°. Pouls à 80. Je vois le malade le 8, au matin. À l’examen : région épigastrique souple indolore, légère douleur au point de Mac-Burney. Par contre, la fosse iliaque gauche est très douloureuse avec défense et une masse diffuse est perçue dans la profondeur. Le teucher rectal montre un Douglas tendu et douloureux. Nous pensons à une lésion sigmoïdienne. Avant d’intervenir, et pensant à la possibilité d’un néoplasme sigmoïdien avec abcès péritonéal, nous faisons pratiquer une radioscopie sous lavement bismuthé. Cet examen montre un arrêt total du bismuth au niveau de la portion moyenne du sigmoïde.

Laparotomie médiane sous-ombilicale ; rachi.

Nous reconnaissons une péritonite généralisée avec pus franc en grande quantité. Nous portant vers la fosse iliaque gauche, nous trouvons collé contre la partie moyenne de l’anse sigmoïde, un énorme appendice per-

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foré et que l'extrême mobilité du cœcum a mis dans vette position ectopique.

Ablation de l’appendice, Mickulicz. Suites immédiates satisfaisantes ; les trois premiers jours, émission des gaz et d’une selle. Mort le quatrième jour avec les signes d’intoxication générale.

OBSERVATION X (Ryerson-Fowler, Med. News, 25 déc. 1893)

Homme de 19 ans, entre à l’hôpital avec les signes d’une péritonite septique, sept jours après le début de l'affection. Deux jours avant l’entrée à l’hôpital, le médecin avait constaté au-dessous du grand droit gauche, une tumeur qu’il avait rapportée à un engorgement fécal. Au début, les douleurs abdominales avaient été généralisées.

A lincision de l’abdomen, il s’écoula une très grande quantité de sérosité. Le cœcum fut trouvé immédiatement derrière l’ombilic, regardant à gauche ; l’appendice situé sous le grand droit gauche, juste au-dessous de l’ombilic. On n’enleva pas l’appendice à cause de l’état général du malade. Mort quelques heures après l’opération.

OBSERVATION XI (Karewski)

Une jeune fille de 13 ans en pleine santé est prise, sur le chemin de l’école, de violentes douleurs à gauche avec vomissements.

Température 39°3, pouls 118, nausées.