À MON PRÉSIDENT DE THÈSE
MonsIEUR LE PROFESSEUR POZZI
Professeur de clinique Gynécologique à la Faculté \ de Médecine de Paris Chirurgien de l'Hôpital Broca Membre de l’Académie de Médecine Commandeur de la Légion d'Honneur
Avant-Propos
Le but que nous nous proposons dans ce travail n'est pas de relater les complications ordinaires qui surviennent après les trépanations et les évidements pétro-mastoïdiens, de nombreux travaux ont déjà été faits sur cette vaste question. Nous voulons étudier uniquement les complications éloignées, c'’est-à-
dire celles qui surviennent soit chez les trépanés
guéris de leur plaie rétro-auriculaire, soit chez les
évidés dont la caisse du tympan et l’antre sont épi-
dermisés.
Nous aborderons ensuite l'étude de certaines com-
plications qui ne rentrent pas dans le cadre habi-
tuel de la marche vers la guérison de la trépanation
et de l’évidement ; nous voulons parler des psycho-
ses et des troubles nerveux post-opératoires. Avant de commencer ce travail, qu'il nous soit permis de remercier notre maître, le docteur Georges Laurens, non seulement des documents qu'il a bien voulu nous donner pour notre thèse, mais aussi pour
= les bons conseils que, pendant deux ans, nous avons
recueillis auprès de lui. Nous Jui exprimons notre
Tesp ectueuse reconnaissance.
Nous, remercions également ses assistants ; Fe LS Docteurs Cousteau, Brüder et Girard, qui ont bien voulu nous aider ci leurs avis éclairés et ne leur ex-
périence.
Nous n'oublierons pas, en cette ie RS Docteur Sergent qui voulut bien nous accueillir
pendant un an dans son service de la Charité, ainsi
que nos Maîtres de l'Ecole de médecine et des Hôpi-
taux de Nantes.
Nous adressons également au Docteur Lemoine, de Nantes, qui fut notre premier maître en laryngo-
—logie, notre profonde gratitude pour la sympathie
en
qu'il nous a témoignée et les MECUTABSEURIS qu si
nous à toujours prodigués.
Nous remercions enfin M. le Professeur Pozzi qui
a bien voulu accepter la présidence de cette thèse.
| Introduction et Généralités Los - RAA | |
Le y
On trépane actuellement la mastoïde pour une suppuraltion aiguë ou pour une suppuration chroni-
que. Dans le premier cas c’est la trépanation simple, dans le second l'évidement pétro-mastoïdien. «© La trépanation consiste à ouvrir largement l’an. « tre, les cellules qui en dépendent, puis à diriger « la cicatrisation de telle sorte qu’elle ‘se fasse de
« la profondeur vers la superficie et amène la sup- « pression de ces cavités par comblement de tissu
« fibreux. » (Georges Laurens).
En cas de thromhose du sinus, l'opération se complique de l'ouverture de ce dernier et enfin le chirurgien peut être amené à ouvrir un abcès de la fosse cérébrale moyenne ou du cervelet.
La guérison de la trépanation simple se fait normalement en 3 ou 6 semaines, rarement plus.
. Cette guérison se caractérise par « une cicatrice « linéaire cachée en grande partie par le pavillon « de l'oreille, cicatrice solide, souvent un peu dépri- « mée par l’occlusion de la perforation tympani- « que, le retour normal de l’audition et la dispari- « tion des bourdonnements ». (Georges Laurens).
Certains accidents post-opératoires peuvent en retarder la guérison, la plaie ne bourgeonne pas, elle
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est pâle, la débilité du sujet en est la qause, C est ce. : qui arrive fréquemment dans les mastoïdites évoluant à la suite de maladies infectieuses.
Il peut se faire des points d' ostéilé de dont. l'élimination sera nécessaire pour arriver à une guérison définitive. La suppuration de la caisse peul persister, due à une carie du mur de la logette où des osselets de l’ouïe et nécessiter l'évidement total de la caisse et de l’attique.
Ouvrir largement l’antre et. la caisse, relier les
deux cavités en uné seule en faisant sauter une par- * tie de la paroi postérieure du conduit, enlever les
osselets, c'est là le but de l’évidement pétro-mastoïdien. De la sorte, suppression de l'oreille moyenne et transformation de la caisse de F aditus et de l'apophyse en une seule cavité.
Trois conditions sont nécessaires pour obtenir un bon résultat de l'opération. Tout point d'ostéite doit avoir disparu : il ne doit pas exister d’ aspérité ; la cavité doit s’évaser de la profondeur vers la super ficie.
La cicatrisation de la tranchée fibreuse pent Sr faire par un bloc de tissu fibreux qui remplit la ca- .vité mastoïdienne, ou par un revêtement épidermique. se moulant exactement sur la cavité osseuse.
N'ayant pas à étudier ici les avantages et incon-: vénients des différentes méthodes de pansements, qu'il nous suffise de dire, en nue na en quoi elles consistent.
La première en date de ces méthodes qui longtemps à été, sans contredit, la plus rapide et la plus
simple au point de vue de réparation de la plaie à
consisté « à tamponner le conduit avec une mèche
« pour éviter la sténose et à penser la brêche apo-
LR comme une Horon simple » (Georges Laurens). pa ;
En 3 ou 4 semaines la cavité opératoire est comblée par un bloc de tissu fibreux, avec parfaite cicalrisation de l'oreille Inoyenne, ee.
Devant un grand délabrement OSSEUX, devant des masses cholestéomateuses ayant tendance à se reformer et dans les cas de complications cérébrales,
n laisse ouvert, d’une façon permanente, l’orifice
auriculaire. L'emploi de cette méthode devient exceptionnel, et plutôt que de laisser le malade af- Îligé d'une infirmité disgracieuse et objet de curiosité indiscrète, il faut, dans la suite, par une seconde opération, “refermer cet orifice AGen à l’aide d’une autoplastie- secondaire.
Dans ce procédé d'épidermisation plus long et plus difficile, la guérison peut être retardée par l'exubérance des bourgeons, la formation de clapiers, la macération de l’épiderme, et c’est une lutte de quelquefois plus de quatre mois que le spécialiste doit entreprendre et dont il ne sort pas loujours vainqueur. |
Actuellement, et c'est la méthode là plus courante, on réunit immédiatement l'orifice mastoïdien ; puis on resséque la paroi postérieure du conduit, on surveille ainsi la cicatrisation par ce dernier élargi, l’épidermisation est plus rapide et le malade, au
