TROUBLES DE L'ACCOMMODATION
Ces troubles, d’après Hirschberg, affectent trois formes principales.
Dans une première forme, il y a faiblesse, diminution précoce et rapide de la force accommodative (obs. TJ).
Dans une seconde forme, il y a paralysie complète du muscle accommodateur (obs. If).
Enfin, dans une dernière forme, la paralysie du muscle accommodateur s’accompagnerait d’un changement dans la contexture intime du cristallin, ayant pour résultat de diminuer sa réfraction et de créer un état hyÿpermétropique manifeste,
Cette troisième forme a été signalée par Hirschberg ; elle a également été observée par Moore (voir observation III).
La paralysie subite de l’accommodation serait, dans certains cas, un des premiers symptômes du diabète (Hirschberg).
Pour Lagrange, la paralysie accommodative qu'il a rencontrée seulement une fois sur cinquante-deux affections oculaires d’origine diabétique serait, au contraire, lente à se produire ; elle s’expliquerait par laffaiblissement général qu'entraine le diabète.
L’asthénopie diabétique s'accompagne quelquefois de myosis ; pour Galezowski, comme pour Lagrange, ce myosis indique des lésions profondes douloureuses amenant, par action réflexe, le contraction des plis circulaires de l'iris (obs. IV).
Cette paralysie de l'accommodation peut disparaitre quelquelois sous l'influence du traitement, comme dans notre observation IIT; le plus souvent, l'affection persiste et nécessite l'emploi de verres appropriés.
Observation première Asthénopie diabétique (Moore, N.-York m. Journal, 31 mars 1888)
Un monsieur, âgé de trente ans, avocat, atteint de diabète, vient me consulter, en 1879, se plaignant de troubles dans la vision. L’acuité est normale de loin, l’œil est emmétrope. Pas de troubles ophtalmoscopiques, pupille normale ; mais l'accommodation est presque complètement paralysée. Avec un verre convexe, la vision de près est rétablie. Ultérieurement le malade a eu des opacités dans le vitré; il est mort cachectique dix-huit mois après.
nue ===
Observation II Diabète. — Paralysie de l’accommodation (Hirschberg., Deut. med. Woch., 1891, n° 16)
Une jeune fille de vingt-deux ans vint me consulter : elle avait une paralysie complète de l’accommodation, et ses urines contenaient 7 pour 100 de sucre.
Dans le début, elle fut rapidement améliorée, mais trois ans plus tard succombait à son affection.
Observation III Diabète. — Paralysie de l'accommodation, — Hypermétropie (Moore, Nesw- York m. Journal. 1888, p. 340, t. I)
Un homme, âgé de vingt-neuf ans, boucher, avait depuis six mois du sucre dans ses urines. Les troubles oculaires ont débuté deux semaines avant mon examen, fait le 15 octobre 1886 ; on constate une acuité normale, mais 1,5 dioptrie d’hypermétropie. Je connaissais ce malade depuis longtemps, je l'avais examiné avant le début de son affection diabétique, et avais constaté que j'avais affaire à un emmétrope. Avec le diabète ont apparu la paralysie de l’accommodation et Phypermétropie.
A mesure qu'a diminué la quantité de sucre dans les urines disparaissent les troubles asthénopiques et l'hypermétropie. Ce changement dans la réfraction statique de l'œil est dû au changement du poids spécifique du sang.
Le malade est mort d’un phlegmon dans le dos, en mars
AU
Observation IV Myosis. — Asthénopie. — Diabète (Lagrange)
Homme, soixante-sept ans, rentier. Cataracte traumatique OD, datant de l'enfance.
Récemment, kératite neuro-paralytique du même côté ; malgré l’énucléation OD et bien que l’acuité visuelle OG soit restée bonne, tout travail oculaire tant soit peu prolongé est demeuré impossible. Myosis prononcé. Le malade est depuis longtemps goutteux, dyspeptique et glycosurique. Grâce à un régime sévère, la proportion de sucre ne dépasse pas 4 à 5 grammes par litre. Le moindre écart d'alimentation aggrave l'état oculaire. Les sensations pénibles ressenties par le malade, tiennent à la fois à l’asthénopie accommodative et à l’hyperesthésie rétinienne.
