XXXIV. — OBSERVATION de Mme C.. (53 ans
La malade entre le 5 mai 1910, salle Laugier, pour douleur à la miction.
A. II. — Bacillose probable chez les parents et les frères et sœurs.
A. P.— Pleurésie à 30 ans; Bronchites tous les hivers,
depuis cêtte époque. Sept enfants dont cinq morts de méningite. ‘
Hs ho
"HISTOIRE DE LA MALADIE, — Début il y a deux ans par ue douleur terminale à la miction. Cette douleur modérée pendant longtemps, devint très vive il y a six mois, époque à laquelle la pollakiurie fit son apparition. Depuis six semaines, les urines sont troubles, Jamais d'hématurie, Fièvre tous les soirs depuis une quinzaine de jours, coïncidant avec un trouble beaucoup plus prononcé des urines.
EXAMEN DE LA MALADE; — 10 APPAREIL URINAIRE.— Reins.— Droit : hypertrophié, dur, douloureux à la palpation et abaissé. Gauche : non palpable, non douloureux.
Vessie. — Capacité réduite : 80 cmc. Pollakiurie : 40 mictions le jour, 15 la nuit.
Urines, — Très troubles, Dépôt abondant.
95 ÉTAT GÉNÉRAL, — Malade très affaiblie, amaigrie.
La température monte tous les soirs à 39,5 et même 40
pour tomber à 37 le matin. é
go URINES TOTALES. — ‘a) Histo-Bactériologie. — Nombreux leucocytes polynucléaires très altérés. Quelques amas de bacilles de Koch. |
b) Chimie. — Vol.: 650. Urée (24 h.) : 19,3. Kacl (24 h.): 2,5. Albumine: 0,60. Sucre: 0.
NI
PRET EE 40. CYSTOSCOPIE. — La vessie garnie à 60 cmc: présente des plaques de cystite, disséminées. L’orifice urétéral gauche normal, et en position normale est cathétérisé. La sonde remonte facilement jusqu’au bassinet, Il ne s'écoule pas de liquide de rétention. Capacité du bassinet : 4 cmc.
On ne cherche pas à cathétériser l’uretère droit, la vessie étant intolérante et le rein droit pronéphrotiqué. On recueille par une sonde vésicale les urines troubles du rein APN F gi de: l
50 URINES SÉPARÉES, — a) /Jisto-bactérioloÿte.. -—: Rein droit (sonde vésicale): Leucocytes polynucléaires nom-: breux et assez altérés. Quelques amas de bacilles de Koch.
Rein gauche : Quelques rares hématies. Quelques cellules épithéliales. |
b) Examen des 2 heures. — (Polyurie expérimentale et : phlorhydzine) : |
REIN DROIT REIN GAUCHE (sonde vésicale) (sonde urétérale)
Quantité totale, ,..:,.,:. 446 cc 472 ce Erée au litres us gr. 4 20'gr. 6 Urée (d. réelle éliminée). 0,64 1:97 Sucré (äulitre) 4.400 2,9 12,9 Sucre (q. réelle élimin.), 0,42 ©: 2,21 Albumine (au: litre)... Tan 0 Chlorures (au litre)..... 2:2\ 2,9
Détail de la polyurie expérimentale :
Are4/2h. … 2%14/92h. %14ÿ92h. 4%19h.
AD. 45 32 68 31 ce
RG. 25 3% 68 45 cc sua] OPÉRATION. — Néphrectomie droite le 18 mai 1910 (Dr
Heïtz-Bôver).
ErAT ACTUEL (25 décembre 1910). — Sept mois après la néphrectomie. | La malade a engraissé de trois livres. La fièvre a complètement disparu. L’appétut est meilleur et les forces re- . viennent peu à peu, surtout depuis que Mme C... a quitfé Paris pour la campagne. Les urines sont claires et ne contiennent pas d’albumine. Les douleurs à la miction sont
beaucoup moins vives, mais les miclions sont toujours fré-
quentes : 8 Le jour et 10 la nuit, La plaie opératoire n’est pas encore fermée, mais elle di-
minue de surface tous les jours,
XXXV. — OBSERVATION de M. G...( 31 ans) Le malade entre le 27 avril 1910, salle Velpeau, pour pallakiurie et douleur à la miction. il A, H.: Rien.
A, P.: Bronchites fréquentes.
HISTOIRE DE LA MALADIE, — Depuis cinq ans déjà, le malade est sujet à des crises douloureuses au niveau de la région rénale droite, crises revenant presque régulièrement toutes les semaines, le plus généralement à la suite d’une fatigue, ss
Un an après le début des douleurs, l'urine devient trou- /ble, des hématuries journalières apparaissent ; ce sont des hématuries totales renfermant quelquefois des caillots.
En 1907, M. G... entre à Beaujon, où en dépit de tous les traitements son état reste stationnaire. Le
Devant la pollakiurie croissante il vient en consultation à Ja Terrasse et se décide peu après à entrer à Necker.
EXAMEN DU MALADE. — 19 APPAREIL URINAIRE. — Vessie, — Capacité : 200 cmc. Contractibilité faible. Douleur terminale à la miction, Pollakiurie : 7 fois par jour ;. 4 la nuit. nee
Reins. — Le pôle inférieur des deux reins ne peut être.
senLi.
Urines. — Troubles. Pas de polyurie, + \
SOMSS
90 APPAREIL GÉNINAL. — Pas de lésions bacillaires.
30 ETAT GÉNÉRAL, — Assez bon, Jamais de température.
4 URINES TOTALES. — à) Histo-bactériologie. — Bacilles de Koch. Leucocyles polynueléaires assez nombreux et moyennement dégénérés.
. b) Ghimie, — Vol. ::4150, Urée (au litre) : 24,2. Nacl (au litre) : 13. Alb. et sucre : 0. HET 9° CYSTOSCOPIE. — Une première cystoscopie est pratiquée le 6 mai. RCE … L'orifice uréléral gauche est normal. L'orifice urétéral : droit laisse sourdre un peu de pus.
La paroi vésicale latérale gauche présente une ulcération des dimensions d’une pièce de deux francs, Sur la paroi inférieure on note un début d’uleération en eupule,
. Au cours d'une seconde cystoscopie, le 24 mai, on tente le cathétérisme bilatéral.
À gauche une sonde n: 16 monte facilement jusqu’au bassinet, dont la capacité est de 6 eme ; à droite une sonde n° 13 butte à 5 cm. Une sonde est placée dans la vessie. . pour recueillir les urines du rein droit.
Examen fonctionnel (polyurie expérimentale et phlo- ….rhydzine).
® REIN DROIT REIN GAUCHE (s. vésicale) (s. urétérale) Quantité totale. ,..:...... G0cec 16905 Uréedatiitre) rar 1,8 A4 1 ‘ Sucre (q. réelle éliminée). 0 0,93 Albumine (au litre)....... 0,75 (sang) 0,80 (sang)
Chlorures (au litre)...... 2,4 1322
OPÉRATION. — Le 27 mai 1910, néphrectomie droite (Docteur Marion.) Le rein hypertrophié, bosselé, présente au voisinage du bord convexe, des granulations blanchäfres,
Le malade sort de l'hôpital le 19 juin,
ETAT ACTUEL. — (95 déc, 1910) sept mois après l’opération. G.., a engraissé de 3 kilos pendant le mois de juin 1910, Depuis, quoiqu'il ait recommencé à travailler dès le 7 juillet, son poids est resté stationnaire. Les hématuries ont complétement disparu. La douleur à la miction s’est dissipée et le uombre des miclions est devenu normal : 4le. jour, 1 à 2 la nuit. | ;
Les,urines sont claires. G.. jouit d’un excellent appétit. Son état général est superbe ; de sa propre expression, il a rajeuni de dix ans. Enfin, depuis l'intervention, le malade a noté la disparition totale d’üne bronchite tenace existant antérieurement.
La plaie opératoire s’est fermée en 3 mois et demi.
